Juliette M. Kersten, MD1; Rosanne Ottevanger, MD1; Rein Willemze, Micosis fungoide palmar y plantar | Dermatología | Dermatología JAMA | Red JAMA
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 12/09/2025
Resumen
Un hombre de unos 70 años con una historia de 6 años de dermatitis pruriginosa localizada en las palmas de las manos y las plantas de los pies se presentó en una clínica de dermatología terciaria después de la amputación de un dedo debido a una hinchazón tumoral progresiva. Los tratamientos anteriores, incluidos los esteroides tópicos, el psoraleno-UV-A, los retinoides orales y la ciclosporina, se habían administrado bajo el diagnóstico presuntivo de psoriasis, pero habían demostrado ser ineficaces. En el examen, se observaron placas eritematoescamosas claramente demarcadas restringidas a las palmas de las manos y las plantas de los pies, sin afectación de otros sitios anatómicos (Figura). El examen físico completo no reveló ganglios linfáticos palpables. El análisis histopatológico mediante una biopsia con sacabocados de 4 mm obtenida de una placa en la palma reveló un infiltrado linfocítico epidermotrópico atípico que se extendía hacia la dermis reticular, compuesto predominantemente por células T CD4+, sin pérdida de los marcadores de células T pan-T, pero demostrando una expresión aberrante para el antígeno intracelular 1 de células T. La revisión histológica de la hinchazón tumoral del dedo amputado demostró un patrón similar, y los estudios de reordenamiento del gen del receptor de células T confirmaron la clonalidad superpuesta entre las 2 lesiones. Se realizó el diagnóstico de micosis fungoide palmar y plantar (MFPP). Las tomografías por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-CT) no mostraron anomalías sistémicas. Como las lesiones cutáneas se restringieron a solo 2 ubicaciones anatómicas y se sabe que la micosis fungoide (MF) es extremadamente radiosensible, el paciente fue tratado con radioterapia localizada con 8 Gy en 2 fracciones. 1 A los 3 meses de seguimiento, se observó una respuesta completa en los sitios de radioterapia, sin evidencia de recurrencia a 1 año de seguimiento. Aparecieron lesiones novedosas adyacentes a las lesiones radiadas y también se trataron con éxito con radioterapia localizada de dosis baja.