Ryota Sato , et al. DOI: 10.1016/j.chest.2025.08.013
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/01/2026
Resumen
Importancia del tema
La miocardiopatía inducida por sepsis (MIIS) es una disfunción cardiovascular heterogénea asociada a la sepsis y al choque séptico. Aunque tradicionalmente se define por disfunción sistólica reversible del ventrículo izquierdo (VI), la evidencia reciente ha revelado un espectro más amplio, que incluye disfunción diastólica del VI, estados sistólicos hiperdinámicos del VI y lesión del ventrículo derecho (VD), que se presentan de forma independiente o en combinación. A pesar de su importancia pronóstica, estos fenotipos siguen siendo poco reconocidos y estudiados.
Resultados de la revisión
La fisiopatología de la SICM involucra citocinas inflamatorias, disfunción mitocondrial, alteración de la microcirculación coronaria y cambios dinámicos en las condiciones de carga. La ecocardiografía, debido a su amplia disponibilidad, no invasiva y capaz de realizar una evaluación hemodinámica integral, se ha convertido en la modalidad principal para evaluar la función cardíaca en la sepsis. Medidas emergentes, incluyendo la función longitudinal del VI y el acoplamiento ventrículo-arterial, complementan la fracción de eyección del VI u otros parámetros convencionales. Las diferencias inherentes en la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de la disfunción miocárdica, junto con definiciones inconsistentes, han llevado a una amplia variabilidad en la prevalencia reportada. La disfunción sistólica del VI de nueva aparición ocurre en aproximadamente el 5% al 32% de los pacientes con sepsis, mientras que la disfunción diastólica del VI y la lesión del VD se reportan en el 20% al 57% y el 18% al 79%, respectivamente. Todos estos fenotipos cardíacos se asocian con un aumento significativo de la mortalidad. El manejo requiere enfoques individualizados guiados por el fenotipo en lugar de estrategias de reanimación estandarizadas.
Resumen
La miocardiopatía hipertrófica sistémica (MISC) abarca un espectro de anomalías cardíacas, como la disfunción sistólica del VI, la función hiperdinámica del VI, la disfunción diastólica y la lesión del ventrículo derecho (VD). Si bien ninguna terapia dirigida ha demostrado beneficios en la supervivencia, el reconocimiento de los fenotipos de la MISC es crucial. Un enfoque personalizado, basado en el fenotipo, puede optimizar el tratamiento.