Faiver L, Steinberg A. Momento del neuropronóstico en la UCI. Curr Opin Crit Care. 10 de enero de 2025. DOI: 10.1097/MCC.0000000000001241
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/01/2025
Resumen
Propósito de la revisión: El neuropronóstico después de una lesión cerebral aguda (ITB) es complejo. En esta revisión, examinamos las amenazas para un pronóstico neurológico preciso, discutimos estrategias para mitigar la profecía autocumplida y cómo abordar el pronóstico indeterminado.
Hallazgos recientes: El objetivo del neuropronóstico es proporcionar una predicción oportuna y precisa del resultado neurológico de un paciente para que el tratamiento pueda proceder de acuerdo con los valores y preferencias del paciente. El pronóstico neurológico debe retrasarse hasta al menos 72 horas después de la lesión y/o solo cuando se disponga de los datos pronósticos necesarios para evitar la retirada temprana del tratamiento de soporte vital en pacientes que, de otro modo, podrían sobrevivir con un buen pronóstico. Los médicos deben ser conscientes de las limitaciones de los predictores y modelos pronósticos disponibles, del papel de las heurísticas defectuosas y de la profecía autocumplida, y de la influencia del sesgo de los responsables de la toma de decisiones en las decisiones sobre el final de la vida.
Resumen: El enfoque de la neuropredicción después del ITB debe ser sistemático, utilizar datos multimodales altamente confiables e involucrar a expertos para minimizar el riesgo de predicciones erróneas y perpetuar la profecía autocumplida. Incluso cuando estos estándares se mantienen rigurosamente, el pronóstico puede ser indeterminado. En tales casos, los médicos deben participar en la toma de decisiones compartida con los sustitutos y considerar el uso de un ensayo de tiempo limitado.