Shields RK, Paterson DL, Tamma PD. Navigating Available Treatment Options for Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii-calcoaceticus Complex Infections. Clin Infect Dis. 2023;76(Supplement_2):S179-S193. DOI: 10.1093/cid/ciad094
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 14/06/2023
Resumen
El complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus resistente a los carbapenémicos (CRAB) es uno de los patógenos de máxima prioridad para el desarrollo de nuevos antibióticos. A diferencia de otras amenazas resistentes a los antibióticos, ninguna de las terapias disponibles ha demostrado reducir consistentemente la mortalidad o mejorar los resultados de los pacientes en los ensayos clínicos. La terapia de combinación de antibióticos se usa rutinariamente en la práctica clínica; sin embargo, no se ha definido la combinación preferida. Esta revisión narrativa se centra en soluciones basadas en evidencia para el tratamiento de infecciones invasivas por CRAB. Analizamos la promesa y los peligros de los agentes tradicionales usados en combinación, como colistina, sulbactam y las tetraciclinas, y ofrecemos perlas clínicas basadas en nuestra interpretación de los datos disponibles. Próximo, investigamos los méritos de los agentes β-lactámicos recientemente desarrollados como cefiderocol y sulbactam-durlobactam, que han demostrado resultados contrastantes en ensayos clínicos aleatorios recientes. La revisión concluye con la perspectiva de los autores sobre el panorama de tratamiento en evolución para las infecciones por CRAB, que se complica por los datos clínicos limitados, las opciones de tratamiento imperfectas y la necesidad de futuros ensayos clínicos. Proponemos que el tratamiento efectivo para las infecciones por CRAB requiere un enfoque personalizado que incorpore los factores del huésped, el sitio de la infección, los principios farmacocinéticos y farmacodinámicos, la epidemiología molecular local de los aislamientos de CRAB y una interpretación cuidadosa de los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos. En la mayoría de los escenarios clínicos, una dosis optimizada, Se recomienda un régimen basado en sulbactam con la adición de al menos otro agente activo in vitro. Si sulbactam-durlobactam recibe la aprobación regulatoria, las recomendaciones deberán volver a evaluarse con la evidencia más reciente.