Shi, R., Braïk, R., Monnet, X. et al. Norepinefrina temprana para pacientes con shock séptico: una revisión sistemática actualizada y metanálisis con análisis secuencial del ensayo. Cuidado de la Crítica 29, 182 (2025). https://doi.org/10.1186/s13054-025-05400-z
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/06/2025
Resumen
Se debate el momento óptimo para iniciar el tratamiento con norepinefrina en el shock séptico. Esta revisión sistemática actualizada y metanálisis tuvo como objetivo evaluar el impacto del inicio temprano versus tardío de la norepinefrina sobre la mortalidad y los resultados clínicos en adultos con shock séptico.
Métodos
Una búsqueda sistemática en Pubmed, EMbase y la Biblioteca Cochrane para identificar ensayos controlados aleatorios elegibles, coincidencia de puntuaciones de propensión (PSM) y estudios observacionales que comparen el inicio temprano de la norepinefrina con el inicio no temprano de la norepinefrina en pacientes con insuficiencia circulatoria aguda. El resultado primario fue la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos. Los resultados secundarios incluyeron la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, el volumen de líquidos recibido a las 6 h, la dosis de norepinefrina, los días sin ventilación mecánica, los días sin terapia renal sustitutiva y el tiempo necesario para alcanzar una presión arterial media (PAM) objetivo. Se realizaron metanálisis y análisis de subgrupos para calcular el odds ratio (OR) o la diferencia de medias con un intervalo de confianza del 95% (IC95%) mediante un modelo de efectos aleatorios. Se realizó un análisis secuencial de los ensayos para evaluar la conclusividad de las pruebas.
Resultados
Se incluyeron diez estudios (dos ECA, tres PSM y cinco estudios observacionales) con 4767 pacientes. La norepinefrina temprana redujo significativamente la mortalidad en los ECA (OR 0,49; IC 95 %: 0,25–0,96; Yo2 = 45 %, p = 0,04), ECA y PSM agrupados (OR 0,65, IC 95 %: 0,42–0,99; Yo2 = 74%, p = 0,05) y estudios observacionales (OR 0,71, IC95%: 0,54–0,94; Yo2 = 66%). El análisis secuencial del ensayo indicó que se necesitan más datos. Los análisis de subgrupos mostraron una reducción de la mortalidad con norepinefrina temprana cuando el lactato fue ≤ 3 mmol/L y se administró en 1 h. Los resultados secundarios mostraron una reducción del volumen de líquido a las 6 h (ECA + PSM: diferencia de medias -502 ml, IC del 95%: -899 a -106; Yo2 = 91%, p = 0,01), logro más rápido del objetivo MAP (ECA + PSM: diferencia de medias −1,30 h, IC95% −1,75 a −0,85; Yo2 = 0%, p < 0,01), más días sin ventilación mecánica (ECA + PSM: diferencia de medias 3,99 días, IC95%: 2,42-5,57; Yo2 = 32%, p < 0,01) y menor dosis acumulada de norepinefrina (Observacional: diferencia de medias –3,44 mcg/kg, IC95%: -6,13 a -0,76; Yo2 = 0%, p = 0,01) en el grupo de iniciación temprana en comparación con el grupo de no iniciación temprana.
Conclusión
La introducción temprana de norepinefrina en el shock séptico se asocia con una menor mortalidad, una disminución del volumen de líquido administrado a las 6 h, un tiempo más rápido para alcanzar el objetivo de PAM y más días sin ventilación mecánica. Sin embargo, el análisis secuencial del ensayo indica que aún se necesitan más ECA para confirmar estos hallazgos.