Soled DR , Kruser JM , Jacobs AE, et al. Perspectivas clínicas sobre el proceso de toma de decisiones en la oxigenación por membrana extracorpórea. JAMA Netw Open. 2026;9(3):e262044. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.2044
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 24/03/2026
Resumen
Pregunta: En pacientes para quienes la oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO VV) puede estar médicamente indicada, ¿cómo abordan los médicos la determinación de la idoneidad para el tratamiento y cómo consideran las diferentes variables en el proceso de toma de decisiones?
Hallazgos En este estudio cualitativo realizado con 24 médicos y coordinadores de ECMO de 9 países, las decisiones sobre la aplicación de ECMO venovenoso en pacientes se basaron principalmente en juicios clínicos de idoneidad, más que en guías objetivas. La determinación de la idoneidad del paciente puede depender de interpretaciones flexibles de sus características, sesgos y contextos sociales.
Significado: Los hallazgos demostraron que, a medida que se comprende y adopta mejor la ECMO en la medicina de cuidados intensivos, persisten cuestiones éticas sobre cómo se determina de manera variable la idoneidad para la ECMO venovenosa.
Importancia: La oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO VV) es una tecnología de soporte vital que requiere muchos recursos y se utiliza para ayudar a pacientes con insuficiencia respiratoria grave refractaria. Sus indicaciones y contraindicaciones precisas no están estandarizadas, y las opiniones de los expertos cambian con frecuencia, lo que genera variaciones en los motivos y a quiénes se les ofrece la ECMO VV.
Objetivo : Caracterizar las formas en que los médicos abordan la selección de candidatos, los criterios considerados y el peso relativo que se otorga a dichas variables.
Diseño, contexto y participantes. Este estudio cualitativo realizó entrevistas virtuales semiestructuradas a profesionales clínicos entre septiembre y diciembre de 2024. Las transcripciones se analizaron cualitativamente entre enero y junio de 2025 mediante enfoques inductivos y deductivos para el análisis temático y la codificación consensuada línea por línea. Los participantes fueron médicos y coordinadores de ECMO de diversos centros médicos urbanos, rurales, públicos y privados en 9 países.
Principales resultados y medidas. Temas y subtemas que reflejaban las experiencias y opiniones de los médicos.
Resultados Se contactó una muestra intencional de 45 médicos directamente involucrados en la selección de candidatos para ECMO, de los cuales 24 (19 hombres [79%]) se inscribieron. Entre estos 24 participantes entrevistados, 21 (88%) eran médicos y 3 (12%) eran coordinadores de centros de ECMO; 8 (33%) ejercían fuera de los EE. UU. Se identificaron cinco temas principales: (1) los médicos varían en su interpretación e incorporación de la edad del paciente, el índice de masa corporal y el tiempo en ventilación mecánica al seleccionar candidatos para ECMO venovenoso; (2) las contraindicaciones percibidas para ECMO venovenoso suelen ser flexibles dependiendo de varios criterios éticos y sociales; (3) los sesgos cognitivos y las heurísticas afectan el proceso de toma de decisiones de ECMO venovenoso; (4) los contextos institucionales y culturales dan forma a las decisiones individuales de los candidatos para ECMO venovenoso; y (5) los participantes proporcionaron sugerencias para mejorar la consistencia en la selección de candidatos para ECMO venovenoso.
Conclusiones y relevancia: En este estudio cualitativo, las decisiones sobre la aplicación de ECMO venovenoso en pacientes con insuficiencia respiratoria grave se basaron principalmente en criterios clínicos de idoneidad, más que en guías objetivas. La variabilidad en la toma de decisiones sobre la elegibilidad puede dar lugar a una asignación inconsistente o inequitativa.