Omerovic E, Koul S, Andersson J, Pontén J, Björklund F, Kastberg R, Sun M, Ljungman C, Fröbert O, Bolin K, Skoglund K, Dolata CD, Birgander M, Wikström H, Råmunddal T, Angerås O, Petursson P, Erlinge D, Redfors B. Prasugrel versus Ticagrelor en Síndromes Coronarios Agudos. N Engl J Med. 2026 29 de agosto. DOI: 10.1056/NEJMoa2609057
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/09/2026
Resumen
Antecedentes: No está claro si prasugrel o ticagrelor deberían ser los inhibidores preferidos de P2Y12 para pacientes con síndrome coronario agudo.
Métodos: Realizamos un ensayo aleatorizado por conglomerado basado en registro, de apertura y escalonado, en Suecia, que involucró a adultos que habían sido sometidos a una intervención coronaria percutánea por un síndrome coronario agudo. Siete regiones, agrupadas en tres grupos, cambiaron de ticagrelor a prasugrel como inhibidor predeterminado de P2Y12 en una secuencia aleatoria a lo largo de cuatro periodos de 9 meses entre 2021 y 2024. El punto final principal fue un compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio fatal o no fatal, o ictus fatal o no fatal durante un año, según se determinó en los registros nacionales. En el análisis de intención de tratar, se utilizó un modelo mixto ajustado por tiempo de conglomerado y calendario para obtener una estimación a nivel de política.
Resultados: Se inscribieron un total de 17.095 pacientes; El 9444 recibió atención bajo la política predeterminada de Ticagrelor, y el 7651 recibió atención bajo la póliza predeterminada de Prasugrel. La edad media (±DS) de los pacientes era de 69,8±11,5 años, y el 36,8% tenía al menos 75 años; El 27,8% de los pacientes eran mujeres. Un total del 39,4% presentó infarto de miocardio elevado del segmento ST (STEMI), 43,7% con infarto no STEMI, y 16,8% con angina inestable. Al año de año, se produjo un evento final primario en el 11,8% de los pacientes del grupo de política ticagrelor y en el 11,1% de los del grupo de política prasugrel (razón de probabilidades ajustada [prasugrel vs. ticagrelor], 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,77 a 1,06), y el sangrado mayor se produjo en el 4,4% y el 4,2%, respectivamente (razón de probabilidades ajustada, 0,80; IC 95%, 0,64 a 0,99).
Conclusiones: En una población no seleccionada de pacientes con síndrome coronario agudo que se habían sometido a una intervención coronaria percutánea, el riesgo de eventos isquémicos no era menor con una política predeterminada de prasugrel que con una política predeterminada de ticagrelor.