Pratesi S, Ciarcià M, Boni L, et al. Reanimación con circulación placentaria intacta en comparación con el ordeño del cordón umbilical: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Netw Open. 2024; 7(12):E2450476. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.50476
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 17/01/2025
Resumen
Pregunta: ¿La reanimación de los recién nacidos prematuros con la circulación placentaria intacta puede mejorar sus resultados clínicos en comparación con el ordeño del cordón umbilical?
Hallazgos En este ensayo clínico aleatorizado que incluyó a 209 recién nacidos, el riesgo combinado de muerte, hemorragia intraventricular de grado 3 a 4 y displasia broncopulmonar a las 36 semanas de la edad posconcepción no fue estadísticamente significativo entre los recién nacidos resucitados con la circulación placentaria intacta y los resucitados con ordeño de cordón umbilical.
Significado Estos hallazgos sugieren que, en comparación con el ordeño del cordón umbilical, la reanimación con la circulación placentaria intacta durante 3 minutos no mejora los resultados.
Abstracto
Importancia Entre los recién nacidos prematuros sometidos a reanimación, el pinzamiento tardío del cordón umbilical durante 60 segundos se asocia con una menor mortalidad en comparación con el pinzamiento temprano. Sin embargo, se desconocen los efectos de la prolongación del pinzamiento del cordón umbilical con soporte respiratorio.
Objetivo: Determinar si la reanimación de los recién nacidos prematuros manteniendo intacta la circulación placentaria y el pinzamiento del cordón umbilical después de un retraso prolongado mejoraría los resultados en comparación con el ordeño del cordón umbilical.
Diseño, entorno y participantes Este ensayo clínico aleatorizado (ensayo PCI) se llevó a cabo en 8 unidades de cuidados intensivos neonatales italianas desde abril de 2016 hasta febrero de 2023 e incluyó a recién nacidos prematuros nacidos entre las 23 semanas 0 días y 29 semanas y 6 días de gestación de embarazos únicos.
Intervenciones: Los recién nacidos inscritos se asignaron al azar para recibir reanimación al nacer con circulación placentaria intacta durante 180 segundos o ordeño del cordón umbilical, seguido de un pinzamiento temprano del cordón umbilical (dentro de los 20 segundos de vida).
El resultado primario fue el criterio de valoración compuesto de muerte, hemorragia intraventricular de grado 3 a 4 y displasia broncopulmonar a las 36 semanas de edad posconcepción. Los criterios de valoración secundarios preespecificados fueron los componentes únicos del resultado primario compuesto. Se realizó un análisis por intención de tratar.
Resultados De 212 díadas madre-recién nacido aleatorizadas, 209 (mediana de edad gestacional [IQR], 27 ± 28 semanas; mediana de peso al nacer [IQR], 900 [700-1070] g) se inscribieron en la población por intención de tratar; 105 se asignaron al azar al grupo de circulación placentaria intacta y 104 se asignaron al grupo de ordeño de cordón umbilical. El resultado combinado de muerte, hemorragia intraventricular de grado 3 a 4 o displasia broncopulmonar se presentó en 35 de 105 recién nacidos (33%) en el grupo de circulación placentaria intacta frente a 39 de 104 recién nacidos (38%) en el grupo de ordeño del cordón umbilical (odds ratio, 0,83; IC 95%, 0,47-1,47; P = 0,53).
Conclusiones y relevancia En un ensayo clínico aleatorizado de recién nacidos prematuros a las 23 a 29 semanas de edad gestacional, la reanimación con placenta intacta durante 3 minutos no disminuyó el resultado combinado de muerte, hemorragia intraventricular de grado 3 a 4 o displasia broncopulmonar en comparación con el ordeño del cordón umbilical.