Síndromes Isquémicos Miocárdicos: Una Nueva Nomenclatura para Armonizar las Guías Internacionales de Práctica Clínica en Evolución

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Boden, William E et al. «Síndromes isquémicos miocárdicos: una nueva nomenclatura para armonizar la evolución de las directrices internacionales de práctica clínica». Circulación, DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065656

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 15/10/2024

Resumen

Desde la década de 1960, los cardiólogos han adoptado varios sistemas de clasificación binaria para el infarto agudo de miocardio (IM) que facilitaron un mejor manejo del paciente. Por el contrario, para las manifestaciones crónicas estables de la isquemia miocárdica, han surgido varias clasificaciones a lo largo del tiempo, a menudo con terminología contradictoria, por ejemplo, «enfermedad arterial coronaria estable» (EAC), «cardiopatía isquémica estable» y «síndromes coronarios crónicos» (CCS). Mientras que las directrices europeas de 2019 introdujeron la CCS para impartir simetría a los «síndromes coronarios agudos» (SCA), las directrices estadounidenses de 2023 respaldaron el término alternativo «enfermedad coronaria crónica». Una consecuencia no deseada de estas clasificaciones contrapuestas es la perpetuación de los términos restrictivos «coronario» y «enfermedad», que a menudo connotan solo un mecanismo de CAD obstructivo singular. Ahora es importante avanzar en una terminología más amplia e inclusiva para las causas obstructivas y no obstructivas de la angina y la isquemia miocárdica que fomente la claridad conceptual y unifique las nomenclaturas disincrónicas en todas las guías. Por lo tanto, proponemos una nueva clasificación binaria de «síndromes isquémicos agudos de miocardio» y «síndromes isquémicos de miocardio no agudos», que comprende tanto los mecanismos epicárdicos obstructivos como los mecanismos patogénicos no obstructivos, incluyendo la disfunción microvascular, los trastornos vasoespásticos y las causas no coronarias. En este trabajo mantenemos las categorías aceptadas de SCA, infarto de miocardio con elevación del segmento ST y infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, como subconjuntos importantes para los que la revascularización es de beneficio clínico comprobado, así como nuevos términos como isquemia e infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas. En general, una nomenclatura más amplia alinea, unifica y armoniza mejor las diferentes causas fisiopatológicas de la isquemia miocárdica y debería dar lugar a enfoques diagnósticos y terapéuticos más refinados dirigidos a los múltiples precipitantes patobiológicos de la angina de pecho, la isquemia y el infarto.

Academia Nacional de Medicina