Aaryan Dwivedi, Circulación: Insuficiencia cardíaca. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.125.013881
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 10/05/2026
Resumen
FONDO:
La terapia médica guiada por directrices (TMGD) es fundamental para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, pero no existe una métrica estándar para cuantificar su implementación.
MÉTODOS:
Realizamos una revisión exploratoria para catalogar y caracterizar todas las escalas de tratamiento farmacológico óptimo (GDMT) publicadas para la insuficiencia cardíaca y resumir su aplicación en estudios clínicos. Buscamos en MEDLINE, Embase, CENTRAL y Web of Science desde octubre de 2020 hasta marzo de 2025.
RESULTADOS:
De 544 registros, incluimos 26 estudios (19 cohortes, 7 ensayos aleatorizados; 354 281 pacientes). De los 26 estudios, 25 (96 %) utilizaron diferentes puntuaciones, incluidas 13 adaptaciones de la puntuación de Terapia Médica Óptima propuesta originalmente por el Heart Failure Collaboratory en 2020. Todos contabilizaron los RASi (inhibidores del sistema renina-angiotensina), los betabloqueantes y los antagonistas del receptor de mineralocorticoides; 18 separaron sacubitril-valsartán de otros RASi, 15 incorporaron inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 y 8 capturaron clases de fármacos adicionales. Solo 2 puntuaciones se ajustaron por contraindicaciones o intolerancia. En todos los estudios, las puntuaciones GDMT sirvieron como descriptor (N=14), covariable (N=11), predictor de resultados futuros (N=12) y punto final para intervenciones de optimización de GDMT (N=8).
CONCLUSIONES:
Se han desarrollado múltiples puntuaciones dispares para cuantificar la optimización del tratamiento farmacológico óptimo (TFO) en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, lo que socava el propósito original. Entre las principales deficiencias de las puntuaciones se incluyen la ponderación heterogénea de las clases y dosis de fármacos, la escasa consideración de la intolerancia para identificar la terapia de máxima tolerancia y la incorporación heterogénea de terapias más allá de la terapia cuádruple. Los estudios futuros deberían centrarse en la presentación clara y la justificación de la puntuación del TFO seleccionada, así como en el uso de puntuaciones existentes que incorporen fármacos contemporáneos relevantes.