Uso de las pautas de la AAP para el manejo de bebés febriles sin proteína C reactiva y procalcitonina

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Nguyen, T.H.P., et al. Uso de las pautas de la AAP para el manejo de bebés febriles sin proteína C reactiva y procalcitonina. Pediatría, e2022058495. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1542/peds.2022-058495

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 08/01/2022 

Resumen

Antecedentes y objetivos: En 2021, la Academia Americana de Pediatría (AAP) publicó la Guía de práctica clínica (CPG) para el manejo de bebés febriles de 8 a 60 días de edad. Para los bebés mayores, la guía se basa en varios marcadores inflamatorios, incluidas las pruebas que no están disponibles rápidamente en muchos entornos, como la proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT). Este estudio describe el rendimiento de la GPC de la AAP para detectar infecciones bacterianas invasivas (IBI) sin usar PCR y PCT.

Métodos: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a bebés de 8 a 60 días de edad que se presentaron en los departamentos de emergencia de Kaiser Permanente Northern California entre 2010 y 2019 con temperaturas ≥ 38 ° C que cumplieron con los criterios de inclusión de GPC de AAP y se sometieron a recuentos sanguíneos completos, hemocultivos y análisis de orina. Se calcularon las características de rendimiento para la detección del IBI para cada grupo de edad.

Resultados: Entre 1433 lactantes elegibles, hubo 57 (4,0%) casos de bacteriemia y 9 (0,6%) casos de meningitis bacteriana. Utilizando el recuento absoluto de neutrófilos >5200/mm3 y la temperatura >38,5 °C como marcadores inflamatorios, 3 (5%) lactantes con IBI fueron identificados erróneamente. Las sensibilidades y especificidades para la detección de lactantes con IBI en cada grupo etario fueron: 8 a 21 días: 100% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 83,9%-100%) y 0% (IC del 95%: 0%-1,4%); 22 a 28 días: 88,9% (IC del 95%: 51,8%-99,7%) y 40,4% (IC del 95%: 33,2%-48,1%); y 29 a 60 días: 93,3% (IC del 95%: 77,9%-99,2%) y 32,1% (IC del 95%: 29,1%-35,3%). Se recomendaron intervenciones invasivas para el 100% de los lactantes de 8 a 21 días de edad; 58% a 100% de los bebés de 22 a 28 días; y 0% a 69% de los lactantes de 29 a 60 días.

Conclusiones: Cuando la PCR y la PCT no están disponibles, la GPC de la AAP detectó IBI en bebés febriles pequeños con alta sensibilidad pero baja especificidad.

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