Contribución al Portal: Dr. José Esparza, Miembro Correspondiente Extranjero de la Academia Nacional de Medicina
La situación de un vistazo
Mpox es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la viruela del mono (MPXV), que es endémico en regiones densamente boscosas de África occidental, central y oriental, particularmente en las regiones norte y central de la República Democrática del Congo. Once de las 26 provincias de la República Democrática del Congo están identificadas como endémicas de mpox, pero en años más recientes el número total de casos de mpox y el número de provincias que reportan mpox se ha ido ampliando, a 22 provincias en noviembre de 2023. Hay dos clados conocidos de MPXV: el clado I, anteriormente conocido como clado de la Cuenca del Congo; y el clado II, anteriormente llamado clado de África Occidental; El clado II tiene además dos subclados: el clado IIa y el clado IIb. Antes de 2018, se notificaron muy pocos casos fuera del continente africano: ocho viajeros internacionales que regresaban de países endémicos y un brote relacionado con animales importados. Desde 2022, se ha producido una epidemia de MPXV del clado IIb a nivel mundial, que afecta a muchos países fuera del continente africano que nunca antes habían informado de mpox. La propagación de esta epidemia se debió principalmente a la transmisión a través del contacto sexual entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. La República Democrática del Congo no ha notificado casos de mpox vinculados al clado IIb MPXV durante el brote mundial hasta la fecha; sólo se ha detectado MPXV clado I en el país. Antes de abril de 2023, no se registraron a nivel mundial ningún caso documentado formalmente de transmisión sexual del MPXV de clado I. Los primeros casos conocidos se notificaron cuando un hombre, residente en Bélgica y con conexiones con la República Democrática del Congo, dio positivo por clado I en Kenge, provincia de Kwango, durante una visita a la República Democrática del Congo. Posteriormente, los contactos sexuales de este caso en la República Democrática del Congo también dieron positivo para MPXV del clado I, con secuencias virales estrechamente relacionadas. Esta es la primera vez que la infección por MPXV de clado I está relacionada con la transmisión sexual dentro de un grupo. También se está reportando otro brote en el país con múltiples casos de mpox entre trabajadoras sexuales. En la República Democrática del Congo, desde el decenio de 1970 se ha notificado la transmisión de mpox de persona a persona a través de contacto estrecho, principalmente en pequeños brotes domésticos o comunitarios, que se presume se deben principalmente a transmisión zoonótica. Debido a la falta de acceso oportuno a los diagnósticos, las dificultades para vincular los casos con cualquier contacto con animales infecciosos y las investigaciones epidemiológicas y de rastreo de contactos incompletas a lo largo de los años, no se comprende bien la dinámica de la transmisión del MPXV clado I en la República Democrática del Congo. . Estas nuevas características de modos de transmisión sexual y desconocidos ahora plantean preocupaciones adicionales sobre la continua y rápida expansión del brote en el país. En el brote mundial de mpox que comenzó en 2022, la transmisión del MPXV del clado IIb entre humanos continúa en la mayoría de las regiones de la OMS. Además, se producen periódicamente brotes comunitarios de MPXV de clado I en tres países (Camerún, República Centroafricana y República Democrática del Congo) y esporádicamente en otros (por ejemplo, Sudán, Sudán del Sur). En algunas de estas zonas geográficas de África oriental, occidental y central, también se presume que se produce transmisión de animales a humanos. Se desconoce el reservorio natural del virus; Si bien se sabe que varios mamíferos pequeños, como las ardillas y los monos, son susceptibles, rara vez se los ha relacionado con brotes.
Descripción de la situación
Desde el 1 de enero hasta el 12 de noviembre de 2023, se han notificado un total de 12 569 casos sospechosos de mpox, incluidas 581 muertes sospechosas de mpox (tasa de letalidad: 4,6%), en 156 zonas sanitarias de 22 de 26 (85%) provincias del República Democrática del Congo. Este es el número más alto de casos anuales jamás notificado, con casos nuevos en áreas geográficas que anteriormente no habían notificado mpox, incluidas Kinshasa, Lualaba y Kivu del Sur. Entre los casos sospechosos, 1106 fueron evaluados mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) y 714 fueron positivos para MPXV (tasa de positividad del 65%).