Elena Greco, et al. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.08.011
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/02/2024
Resumen
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el riesgo de complicaciones maternas y perinatales adversas entre embarazos gemelares y únicos afectados por diabetes mellitus gestacional y el grupo respectivo sin diabetes mellitus gestacional (controles).
Fuentes de datos
Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE, Embase y Cochrane desde enero de 1980 hasta mayo de 2023.
Criterios de elegibilidad del estudio
Se incluyeron estudios observacionales que informaron resultados maternos y perinatales en embarazos únicos y/o gemelares con diabetes mellitus gestacional versus controles.
Métodos
Esta fue una revisión sistemática y un metanálisis. Se generaron índices de riesgo estimados combinados con intervalos de confianza del 95% para determinar la probabilidad de resultados adversos en el embarazo entre embarazos gemelares y únicos con y sin diabetes mellitus gestacional. La heterogeneidad entre los estudios se evaluó en el modelo y se expresó mediante la estadística I 2 . Un valor de p <0,05 se consideró estadísticamente significativo. Los metanálisis se realizaron utilizando Review Manager (RevMan Web). Versión 5.4. Colaboración Cochrane, 2020. Se utilizó metarregresión para comparar los riesgos relativos entre embarazos únicos y gemelares. Se utilizó la adición de múltiples covariables a los modelos para abordar la falta de ajustes.
Resultados
En total, se incluyeron 85 estudios sobre embarazos únicos y 27 sobre embarazos gemelares. En los embarazos únicos con diabetes mellitus gestacional, en comparación con los controles, hubo mayores riesgos de trastornos hipertensivos del embarazo (riesgo relativo, 1,85; intervalo de confianza del 95 %, 1,69–2,01), inducción del parto (riesgo relativo, 1,36; intervalo de confianza del 95 % , 1,05–1,77), parto por cesárea (riesgo relativo, 1,31; intervalo de confianza del 95 %, 1,24–1,38), recién nacido grande para su edad gestacional (riesgo relativo, 1,61; intervalo de confianza del 95 %, 1,46–1,77), parto prematuro (riesgo relativo, 1,36; intervalo de confianza del 95 %, 1,27–1,46) e ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (riesgo relativo, 1,43; intervalo de confianza del 95 %, 1,38–1,49). En los embarazos gemelares con diabetes mellitus gestacional, en comparación con los controles, hubo mayores riesgos de trastornos hipertensivos del embarazo (riesgo relativo, 1,69; intervalo de confianza del 95 %, 1,51–1,90), parto por cesárea (riesgo relativo, 1,10; intervalo de confianza del 95 %, 1,06–1,13), recién nacido grande para la edad gestacional (riesgo relativo, 1,29; intervalo de confianza del 95 %, 1,03–1,60), parto prematuro (riesgo relativo, 1,19; intervalo de confianza del 95 %, 1,07–1,32) e ingreso al hospital. la unidad de cuidados intensivos neonatales (riesgo relativo, 1,20; intervalo de confianza del 95 %, 1,09–1,32) y riesgos reducidos de recién nacidos pequeños para su edad gestacional (riesgo relativo, 0,89; intervalo de confianza del 95 %, 0,81–0,97) y muerte neonatal (riesgo relativo, 0,50; intervalo de confianza del 95 %, 0,39–0,65). Al comparar los riesgos relativos en embarazos únicos versus embarazos gemelares, hubo evidencia suficiente para sugerir que los embarazos gemelares tienen un riesgo relativo más bajo de parto por cesárea (P = 0,003), tienen un ajuste suficiente para los factores de confusión y tienen riesgos relativos más bajos de ingreso al centro neonatal. unidad de cuidados intensivos (p = 0,005), mortinatos (p = 0,002) y muerte neonatal (p = 0,001) que los embarazos únicos.
Conclusión
Tanto en embarazos únicos como gemelares, la diabetes mellitus gestacional se asoció con un mayor riesgo de resultados maternos y perinatales adversos. En los embarazos gemelares, la diabetes mellitus gestacional puede tener un efecto más leve sobre algunos resultados perinatales adversos y puede estar asociada con un menor riesgo de muerte neonatal.