Raffaele Merola, et al. https://doi.org/10.1016/j.resp.2025.104454
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 12/06/2025
Resumen
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue siendo un desafío crítico en la medicina de cuidados intensivos, con una mortalidad persistentemente alta a pesar de décadas de investigación y avances en terapias de apoyo. La ventilación mecánica, en particular las estrategias de bajo volumen corriente (VT), se ha convertido en la piedra angular del tratamiento del SDRA; Sin embargo, la evidencia emergente sugiere que una aplicación uniforme de estos enfoques puede no ser universalmente beneficiosa. Este punto de vista examina críticamente la evolución de las estrategias de ventilación del SDRA, desde los métodos de TV alta hasta los protocolos de ventilación protectora centrados en la reducción de la TV y las presiones de meseta. Explora las limitaciones de las directrices actuales, destacando cómo los parámetros globales como la VT y la presión de conducción (ΔP) pueden capturar inadecuadamente la fisiopatología compleja y heterogénea del SDRA. Conceptos como la energía mecánica, la ventilación basada en la distensibilidad y la presión transpulmonar ofrecen vías prometedoras para una atención más personalizada, pero siguen estando infrautilizados en la práctica clínica. Además, este punto de vista subraya la importancia de las interacciones entre el corazón y los pulmones y el impacto de la configuración de los ventiladores en la función cardiovascular, lo que complica aún más los enfoques únicos. En última instancia, este trabajo exige una reevaluación de los paradigmas existentes, abogando por estrategias individualizadas e impulsadas por la fisiología que vayan más allá de los protocolos basados en la población para abordar mejor las necesidades matizadas de los pacientes con SDRA.