Shah P, et al. Management of Glucocorticoid-Induced Hyperglycemia. Diabetes Metab Syndr Obes. 2022 May 23;15:1577-1588. doi:10.2147/DMSO.S330253
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 14/07/2025
Resumen
Los glucocorticoides son potentes fármacos inmunosupresores y antiinflamatorios que se utilizan para diversas afecciones sistémicas y localizadas. El uso de glucocorticoides debe sopesarse frente a su efecto adverso de agravar la hiperglucemia en personas con diabetes mellitus, revelar una diabetes mellitus no diagnosticada o precipitar la aparición de diabetes mellitus inducida por glucocorticoides. La hiperglucemia se asocia con malos resultados clínicos, como infecciones, discapacidad tras el alta hospitalaria, estancia hospitalaria prolongada y fallecimiento. Además, se carece de directrices claras para el manejo de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides. Por lo tanto, este documento de consenso tiene como objetivo desarrollar una guía sobre el manejo de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides. Veinte endocrinólogos expertos, en una reunión virtual, analizaron la evidencia y la experiencia práctica del manejo real de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides. El grupo de expertos concluyó que debemos ser proactivos en cuanto al diagnóstico, el manejo y la atención posterior a la administración de esteroides. Dado que cada paciente presenta una gravedad diferente de la enfermedad subyacente, la estratificación clínica ayudaría a comprender los perfiles de los pacientes y a determinar el curso del tratamiento. Los pacientes con diabetes preexistente que se encuentran en casa y ya reciben tratamiento oral o inyectable pueden continuar con la misma terapia siempre que se mantengan clínicamente estables y se alimenten adecuadamente. Sin embargo, dependiendo del grado de hiperglucemia, podría ser necesario modificar las dosis. Se recomienda iniciar un bolo basal con un régimen de corrección para pacientes que no se encuentran en unidades de cuidados intensivos. En pacientes en unidades de cuidados intensivos, se podría utilizar temporalmente una infusión intravenosa de insulina a velocidad variable, bajo la supervisión del equipo de pacientes hospitalizados con diabetes. Una vez estabilizada la evaluación basal, la evaluación continua es crucial para las decisiones diarias sobre la dosis de insulina. Se debe monitorizar cuidadosamente la variabilidad glucémica, y las intervenciones para tratar a los pacientes también deben apuntar a lograr y mantener la euglucemia. Se recomienda el uso racional de fármacos hipoglucemiantes y el régimen de tratamiento debe garantizar la máxima seguridad tanto para el paciente como para el profesional sanitario. Se requiere glucovigilancia a medida que se reduce gradualmente la dosis de esteroides durante la transición, y la dosis de insulina debe reducirse posteriormente. El aumento de la carga clínica y económica derivada de los eventos adversos relacionados con los corticosteroides resalta la necesidad de un manejo eficaz. Por lo tanto, estas recomendaciones ayudarían a gestionar con éxito la hiperglucemia inducida por GC y a asignar los recursos de forma juiciosa.