Al-Husinat L, Azzam S, Al Sharie S, Araydah M, Battaglini D, Abushehab S, Cortes-Puentes GA, Schultz MJ, Rocco PRM. Una revisión narrativa sobre el futuro del SDRA: definiciones en evolución, fisiopatología y manejo personalizado. Cuidado crítico. 24 de febrero de 2025; 29(1):88. doi:10.1186/s13054-025-05291-0
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 26/10/2025
Resumen
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una complicación grave de la enfermedad crítica, caracterizada por infiltrados pulmonares bilaterales e hipoxemia. Su heterogeneidad clínica y fisiopatológica plantea desafíos tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Esta revisión describe la evolución de las definiciones de SDRA, discute la fisiopatología subyacente del SDRA y examina las implicaciones clínicas de su heterogeneidad. Las definiciones tradicionales de SDRA requerían ventilación mecánica invasiva y se basaban en mediciones de gases en sangre arterial para calcular la PaO
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2 proporción. Las actualizaciones recientes han ampliado estos criterios para incluir a los pacientes que reciben asistencia respiratoria no invasiva, como oxígeno nasal de alto flujo, y la adopción de la SpO
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2 como alternativa a la relación PaO
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2 proporción. Si bien estos cambios amplían los criterios de diagnóstico, también introducen una complejidad adicional. La heterogeneidad del SDRA, impulsada por diferentes etiologías, subfenotipos clínicos y mecanismos biológicos subyacentes, destaca las limitaciones de un enfoque de manejo uniforme. La evidencia emergente destaca la presencia de distintos subfenotipos de SDRA, cada uno definido por características moleculares y clínicas únicas, que ofrecen un camino hacia una orientación terapéutica más precisa. Los avances en las tecnologías ómicas, que abarcan la genómica, la proteómica y la metabolómica, están allanando el camino para los enfoques de medicina de precisión con el potencial de revolucionar el manejo del SDRA al adaptar las intervenciones a los perfiles individuales de los pacientes. Este cambio de paradigma de amplias categorías de diagnóstico a una atención precisa basada en subfenotipos es prometedor para redefinir el panorama del tratamiento del SDRA y, en última instancia, mejorar los resultados en este síndrome complejo y multifacético.