Khattar G, El Gharib K, Pokima N, Kotys J, Kandala V, Mina J, Haddadin F, Abu Baker S, Asmar S, Rizvi T, Flamenbaum M, Elsayegh D, Chalhoub M, El Hage H, El Sayegh S. Dilema de reanimación con líquidos en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que presentan sepsis: una revisión sistemática y metanálisis. J Cuidados Intensivos Med. 2025 Oct; 40(10):1013-1022. doi: 10.1177/08850666241261673
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 26/10/2025
Resumen
Fondo: Este estudio tiene como objetivo investigar la seguridad y eficacia de la reanimación con líquidos dirigida por guías (GDFR) en comparación con el manejo conservador de líquidos en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) con sepsis mediante la evaluación de la mortalidad a los 90 días y la tasa de intubación. Métodos: Siguiendo las pautas de PRISMA, se realizó una revisión sistemática en múltiples bases de datos utilizando palabras clave específicas y vocabulario controlado. La estrategia de búsqueda, implementada hasta el 1 de octubre de 2023, tuvo como objetivo identificar estudios que examinaran la reanimación con líquidos en pacientes con ERT con sepsis. El proceso de revisión se agilizó utilizando el software Covidence. Un cuarto revisor resolvió las discrepancias en la inclusión de los estudios. Se prefirió un modelo de efectos aleatorios con el método genérico de Mantel-Haenszel para integrar los odds ratios (OR). Se realizó un análisis de sensibilidad y un análisis de sesgo de publicación. Resultados: De los 1274 estudios identificados, se seleccionaron 10 para su inclusión, examinando a 1184 pacientes, 593 de los cuales recibieron GDFR. Se seleccionaron cuatro estudios para investigar la tasa de intubación, que incluyeron 304 pacientes. No se detectaron diferencias significativas en la tasa de mortalidad o intubación entre ambos grupos [OR = 1,23; intervalo de confianza (IC) = 0,92-1,65; Yo
2 = 0% y OR = 1,91; IC = 0,91-4,04]. En la mayoría de los estudios, el análisis de sensibilidad mediante el enfoque de dejar uno fuera reveló mayores tasas de mortalidad e intubación. Los resultados de la prueba de Egger no indicaron ningún sesgo de publicación estadísticamente significativo en los estudios incluidos. Conclusión: Nuestra investigación contradice la suposición común sobre la efectividad de GDFR para pacientes con sepsis con ESRD. Sugiere que este enfoque, aunque no es superior a la estrategia conservadora, puede ser potencialmente perjudicial.