David Huang , et al. DOI: 10.1016/j.ajog.2025.07.043
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/01/2026
Resumen
Las complicaciones obstétricas asociadas con la tecnología de reproducción asistida podrían verse afectadas por factores parentales subyacentes y, a menudo, se derivaban de bases de datos no diseñadas para estudiar estas complicaciones. Con la evolución de las prácticas de reproducción asistida, no está claro en qué medida la tecnología de reproducción asistida contemporánea contribuye de forma independiente a los riesgos obstétricos.
Objetivo
Nuestro objetivo fue evaluar prospectivamente los riesgos obstétricos asociados con las prácticas de fertilidad contemporáneas, ajustando los parámetros parentales y de tecnología de reproducción asistida.
Diseño del estudio
Inscripción prospectiva de pacientes con infertilidad que posteriormente concibieron sin asistencia, con tratamiento de fertilidad sin fertilización in vitro o tecnología de reproducción asistida en un único centro académico de fertilidad de EE. UU. (septiembre de 2017 a diciembre de 2021). Se excluyeron del análisis las gestaciones múltiples y los embarazos por gestación subrogada. Se evaluaron las características de los padres, los parámetros del tratamiento y las complicaciones obstétricas a partir de los registros médicos. El resultado principal fueron las complicaciones obstétricas adjudicadas por el médico (trastornos hipertensivos, placentación anormal, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro espontáneo y diabetes gestacional). También se evaluó el nivel sérico materno de analito placentario (proteína plasmática A asociada al embarazo) según el modo de concepción. Se compararon las incidencias acumuladas de complicaciones obstétricas según el modo de concepción mediante la prueba de chi-cuadrado. Se utilizaron análisis de regresión log-binomial univariable y multivariable para generar razones de riesgo brutas y ajustadas y sus intervalos de confianza del 95% para evaluar las asociaciones entre los posibles factores de riesgo y la placentación anormal. Las distribuciones de los niveles plasmáticos de proteína A asociados al embarazo se compararon mediante la prueba de Kruskal-Wallis, con corrección para comparaciones múltiples por pares mediante la prueba de Dunn. Todas las pruebas fueron bilaterales y se realizaron con un nivel de significancia del 0,05.
Resultados
De 2332 embarazos abordados para el reclutamiento, 782 se inscribieron en la cohorte, lo que resultó en 656 nacimientos vivos de feto único: 92 sin asistencia, 116 de tratamiento de fertilidad sin fertilización in vitro y 448 de tecnología de reproducción asistida. Las edades medianas (rango intercuartil) de las pacientes femeninas fueron 37 (35-39), 36 (34-38) y 38 (35-41) años, respectivamente ( P < .01). La placentación anormal fue la única complicación evaluada con una mayor incidencia acumulada en embarazos con tecnología de reproducción asistida en comparación con embarazos sin tecnología de reproducción asistida (tratamiento de fertilidad sin asistencia y sin fertilización in vitro combinado). Treinta y nueve pacientes tuvieron un evento de placentación anormal en el grupo de tecnología de reproducción asistida, lo que representa el 8,7% (intervalo de confianza del 95%, 6,3% a 11,7%) de los embarazos con tecnología de reproducción asistida, en comparación con 3, 1,4% (intervalo de confianza del 95%, 0,3% a 4,1%), en embarazos sin tecnología de reproducción asistida ( P < .01). En comparación con los embarazos sin tecnología de reproducción asistida, ajustando los factores parentales, la tecnología de reproducción asistida se asoció de forma independiente con un mayor riesgo relativo de placentación anormal (riesgo relativo ajustado, 6,19 [intervalo de confianza del 95%, 1,84–20,82], P < .01). Dentro de los embarazos con tecnología de reproducción asistida, la transferencia de embriones frescos fue el parámetro de tratamiento asociado con la placentación anormal (riesgo relativo ajustado, 2,07 [intervalo de confianza del 95%, 1,10–3,92], P = .025). El nivel de proteína plasmática A asociada al embarazo fue particularmente más bajo en los embarazos concebidos mediante transferencia de embriones frescos (múltiplo medio del valor medio de 0,65 [rango intercuartil, 0,42–1,02 múltiplo de la mediana]), en comparación con los embarazos no mediante tecnología de reproducción asistida (múltiplo medio de 1,09 [rango intercuartil, 0,70–1,56 múltiplo de la mediana]) (
P < ,001).
Conclusión
Tras ajustar la infertilidad subyacente, la tecnología de reproducción asistida se mantuvo asociada de forma independiente con la placentación anormal. Este riesgo debe considerarse durante la orientación y el manejo clínico de la paciente, especialmente cuando se recurre a la tecnología de reproducción asistida por motivos electivos. El impacto de la transferencia de embriones frescos en la placentación justifica una mayor investigación.