Dra . María Iván∙Amrita Banerjee , et al. DOI: 10.1016/j.ajog.2025.09.013
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/01/2026
Resumen
La cicatrización deficiente de las cicatrices de cesárea provoca complicaciones a largo plazo, como la formación de nichos cicatriciales, que pueden afectar negativamente a futuros embarazos y provocar síntomas ginecológicos como manchado posmenstrual, dismenorrea y dolor pélvico crónico. Además, cada vez hay más evidencia de que una cicatriz de cesárea ubicada cerca o dentro del cuello uterino se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro espontáneo posterior. Los factores que influyen en la ubicación y la cicatrización de la cicatriz de cesárea siguen siendo poco conocidos.
Objetivo
Exploramos el impacto de los factores prenatales, intraparto, intraoperatorios y posnatales en la curación ecográfica, la ubicación y la morfología de la cicatriz de cesárea después del parto por cesárea durante el trabajo de parto.
Diseño del estudio
Este estudio observacional prospectivo de cohorte reclutó mujeres que se sometieron a cesárea durante el trabajo de parto activo (dilatación cervical de 4 a 10 cm) en el University College London Hospital, Reino Unido (enero de 2021 a octubre de 2022). Se realizó una ecografía transvaginal entre 4 y 12 meses después del parto para evaluar las características de la cicatriz de la cesárea y su ubicación en relación con el orificio cervical interno. Los indicadores de alteración de la cicatriz fueron la presencia de un nicho cicatricial (profundidad ≥2 mm) y/o una tasa de cicatrización (grosor miometrial o cervical residual/adyacente) ≤0,5. El análisis de regresión evaluó las asociaciones entre las variables clínicas y los parámetros de la cicatriz de la cesárea.
Resultados
Se identificaron cicatrices de parto por cesárea en el 96,8% de las mujeres reclutadas (90/93). El parto por cesárea avanzado (dilatación de 8-10 cm) se asoció con una probabilidad 8 veces mayor de una cicatriz ubicada en o caudal al orificio cervical interno (riesgo relativo, 7,77; intervalo de confianza del 95%, 2,59, 23,39; P < 0,001) en comparación con el parto por cesárea realizado más temprano en el parto (dilatación de 4-7 cm). La dilatación cervical y la estación fetal en la cirugía influyeron significativamente en la posición de la cicatriz en relación con el orificio cervical interno ( P < 0,001). Por cada aumento de 1 cm en la dilatación cervical durante el parto, la cicatriz se posicionó 0,88 mm más caudalmente en el útero o el cérvix (intervalo de confianza del 95%, 0,62, 1,14; P < 0,001). De manera similar, por cada 1 cm de descenso de la parte fetal dentro de la pelvis materna, la cicatriz de la cesárea se localizó 1,5 mm más caudalmente en el útero o el cuello uterino (intervalo de confianza del 95%, 0,71, 2,33; P < ,001). La prevalencia del nicho fue del 37,8% (34/90), de los cuales el 67,6% (23/34) tuvo una tasa de curación ≤ 0,5. Los factores de riesgo para la curación subóptima de la cicatriz incluyeron el índice de masa corporal ≥25, el aumento de la resistencia vascular Doppler de la arteria uterina, la edad gestacional > 40 semanas, el uso de suturas de bloqueo durante la cirugía y la ubicación de la cicatriz del parto por cesárea caudal al orificio interno en la ecografía posnatal ( P < ,05). Las cicatrices uterinas, situadas cranealmente al orificio interno, tuvieron dimensiones de nicho significativamente mayores en comparación con las ubicadas dentro del cuello uterino, en o caudalmente al orificio interno ( P < ,05).
Conclusión
La dilatación cervical avanzada y la baja estación fetal en una cesárea de urgencia durante el trabajo de parto son predictores independientes de la ubicación de la cicatriz de la cesárea cerca o dentro del cuello uterino. Estas cicatrices cervicales cicatrizan peor que las cicatrices ubicadas en una zona más alta del útero. Incluso las mujeres que se someten a una cesárea a una altura de 8 a 9 cm tienen un alto riesgo de que la cicatriz quede cerca o dentro del cuello uterino, lo que se sabe que aumenta el riesgo de parto prematuro espontáneo posterior. Se necesita más investigación sobre el impacto de las características de la cicatriz de la cesárea en los síntomas ginecológicos y los resultados de futuros embarazos, así como para desarrollar técnicas que mejoren la cicatrización de la cicatriz de la cesárea.