Gonzalo Salazar de Pablo, et al. 2025; 82; (11):1103-1112. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.2311
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 24/01/2026
Resumen
Pregunta: ¿Cuál es la ocurrencia de psicosis o trastorno bipolar (TB) en personas con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) tras un tratamiento estimulante?
Hallazgos: Esta revisión sistemática y metaanálisis de 16 estudios que abarcan 391.043 participantes encontraron que el riesgo de psicosis y TB no era despreciable en individuos con TDAH tratados con estimulantes. La incidencia de psicosis fue mayor en quienes fueron tratados con anfetaminas en comparación con metilfenidato.
Significado: Una ocurrencia heterogénea pero no despreciable de psicosis y trastorno bipolar tras estimulantes requiere psicoeducación, monitoreo sistemático y estrategias de manejo adecuadas.
Importancia Las personas con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) pueden presentar psicosis o trastorno bipolar (TB) tras el tratamiento con estimulantes. Actualmente no está claro hasta qué punto ocurre esto.
Objetivo: Cuantificar meta-analíticamente la ocurrencia de psicosis o TB tras la exposición a estimulantes en personas con TDAH y evaluar posibles factores moderadores.
Se buscaron fuentes de datos PubMed, Web of Science, Ovid/PsycINFO y Cochrane Central Register of Reviews desde su inicio hasta el 1 de octubre de 2024, sin restricciones lingüísticas.
Estudios de selección de estudios Estudios de cualquier diseño con poblaciones con TDAH definidas por el DSM o la Clasificación Internacional de Enfermedades expuestas a estimulantes, donde se evaluaron los resultados de psicosis o trastorno bipolar.
Extracción y síntesis de datos se siguieron las guías de Análisis Preferentes de Reporte de PRISMA para revisiones sistemáticas y metaanálisis y metaanálisis MOOSE de Estudios Observacionales en Epidemiología, se registró el protocolo y se utilizaron la escala Newcastle-Ottawa y la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo 2 para la evaluación de calidad. Se realizaron metaanálisis de efectos aleatorios, análisis de subgrupos y meta-regresiones.
Principales resultados y medidas Para la proporción de individuos que desarrollan síntomas psicóticos, trastornos psicóticos y TB, los tamaños de efecto se reportan en porcentajes con IC del 95%. Para la comparación entre anfetaminas y metilfenidato, los tamaños de efecto se presentan como razones de probabilidad con IC del 95%.
Resultados Dieciséis estudios (N = 391 043; edad media [rango], 12,6 [8,5-31,1] años; 288 199 [73,7 %] hombres) fueron elegibles. Entre las personas con TDAH recetados estimulantes, el 2,76% (IC 95%, 0,73-9,88; k = 10; n = 237 035), el 2,29% (IC 95%, 1,52-3,40; k = 4; n = 91 437) y el 3,72% (IC 95%, 0,77-16,05; k = 4; n = 92 945) desarrollaron síntomas psicóticos, un trastorno psicótico y TB, respectivamente. La heterogeneidad entre los estudios fue significativa (I2 > 95%). El riesgo de ocurrencia de psicosis fue significativamente mayor en individuos expuestos a anfetaminas que al metilfenidato (razón de probabilidades [OR], 1,57, IC 95%, 1,15-2,16; k = 3, n = 231 325). Los análisis de subgrupos mostraron una prevalencia significativamente mayor de síntomas psicóticos en estudios de Norteamérica y en aquellos con periodos de seguimiento más largos. El aumento de la ocurrencia de psicosis se asoció con una mayor proporción de participantes femeninas, muestras más pequeñas y dosis más altas de estimulantes.
Conclusiones y relevancia Esta revisión sistemática y metaanálisis encontraron una ocurrencia no despreciable de síntomas psicóticos, trastornos psicóticos o TB en individuos con TDAH tratados con estimulantes. Las anfetaminas se asociaron con una mayor incidencia en comparación con el metilfenidato. Los estudios incluidos no pueden establecer causalidad, lo que pone de manifiesto la necesidad de más investigaciones, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados y estudios de imagen especular que comparen a individuos expuestos y no expuestos a estimulantes. No obstante, los clínicos deben informar a los pacientes sobre el aumento de la ocurrencia de psicosis o trastorno bipolar al hablar de la farmacoterapia estimulante y monitorizar sistemáticamente estas condiciones durante todo el tratamiento.