Milind Y. Desai, et al. ¿Reevaluación del umbral quirúrgico en pacientes con dilatación aórtica ascendente: ¿Superar los diámetros aórticos? | JACC: Avances
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/09/2026
Resumen
Antecedentes
Indexar las dimensiones ascendentes de la aorta a la altura, en lugar de los diámetros absolutos, puede identificar mejor a los pacientes con aortopatía ascendente (AA) en riesgo que podrían beneficiarse de una cirugía más temprana.
Objetivos
Este estudio evaluó si las dimensiones aórticas indexadas a la altura mejoran la estratificación del riesgo a largo plazo en pacientes AA que no cumplen con las directrices quirúrgicas actuales.
Métodos
Se incluyeron un total de 11.083 pacientes (68 ± 13 años, 79% hombres, 28% con válvula aórtica bicúspide, 2.196 con cirugía aórtica y 8.887 no operados) con AA (4-5 cm) diagnosticados en ecocardiografía (2010-2023). Se excluyeron pacientes con aortopatía sindrómica y disección/ruptura aguda de la aorta en la presentación. El diámetro máximo de AA, el índice de altura de AA (AHI) (cm/m) y la sección transversal AA a la altura (CSAH) (cm)2se calcularon el índice /m. El resultado principal fue la mortalidad.
Resultados
El diámetro medio del AA, IAH y CSAH fueron de 4,4 ± 0,2 cm, 2,53 ± 0,3 cm/m y 8,8 ± 1 cm2/m, respectivamente. A los 6 ± 4 años, hubo 84 (8,3%) muertes en el grupo operado y 1.058 (11,9%) en el grupo no operado. Hubo 128 disecciones aórticas (1,4%) y 4 roturas aórticas (0,04%) en el grupo no operado. Dividiendo la muestra no operada en una cohorte de derivación (n = 3.887), el análisis por splines demostró un aumento del riesgo de muerte en mujeres con AA de diámetro ≥4,5 cm y en todas las pacientes con AHI ≥2,5 cm/m o CSAH ≥9 cm2/m. La validación en una cohorte separada (n = 5.000) confirmó que el AHI ≥2,5 cm/m y el CSAH ≥9 cm2/m se asociaron con una mayor mortalidad a largo plazo (tanto P < 0,05).
Conclusiones
Indexar las dimensiones de AA a la altura identifica mejor a los pacientes de alto riesgo de AA, especialmente mujeres, que están por debajo de los criterios quirúrgicos. Se necesitan más estudios para determinar si esta cohorte puede beneficiarse de una intervención más temprana en umbrales de tamaño más bajos.La aortopatía ascend