Sánchez Clemente, Nuria et al. «Viruela higiótrica, materna y congénita: una revisión sistemática y metaanálisis». The Lancet. Salud mundial vol. 12,4 (2024): e572-e588. DOI: 10.1016/S2214-109X(23)00607-1
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 27/08/2024
Resumen
Fondo: Aunque la viruela símica se ha detectado en poblaciones pediátricas de África central y occidental durante décadas, faltan pruebas sobre la viruela símica pediátrica, materna y congénita, así como el uso de vacunas y tratamientos en estos grupos. Por lo tanto, está indicada una revisión sistemática para establecer la agenda de investigación.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis, buscando artículos en las bases de datos Embase, Global Health, MEDLINE, CINAHL, Web of Science, Scopus, SciELO y OMS desde su inicio hasta el 17 de abril de 2023. Se incluyeron estudios que informaron datos primarios sobre al menos un caso de viruela símica pediátrica, materna o congénita confirmada, presunta o probable en seres humanos o el uso de vacunas contra la viruela o la viruela símica de tercera generación, antivirales dirigidos o terapias inmunitarias en al menos un caso en nuestra población de interés. Se incluyeron los ensayos clínicos y los estudios observacionales en seres humanos y se excluyeron las revisiones, los comentarios y la literatura gris. Se obtuvo una estimación agrupada de la tasa de letalidad pediátrica mediante metanálisis de efectos aleatorios. Este estudio está registrado en PROSPERO (CRD420223336648).
Resultados: De los 61 estudios, 53 informaron resultados pediátricos (n = 2123 casos), siete informaron resultados maternos o congénitos (n = 32 casos), dos informaron sobre la seguridad de la vacuna (n = 28 receptores) y tres informaron sobre la transmisión durante la lactancia materna (n = 4 casos). Si bien un subconjunto de siete estudios observacionales (21 niños y 12 embarazadas) informó un tratamiento sin complicaciones con tecovirimat, no hubo ensayos aleatorios que informaran la seguridad o eficacia de ningún agente terapéutico. Entre los niños, las características clínicas más comunes incluyeron erupción cutánea (86 [100 %] de 86), fiebre (63 [73 %] de 86) y linfadenopatías (40 [47 %] de 86). Entre las embarazadas, se reportó erupción cutánea en 23 (100%) de 23; La fiebre y las adenopatías fueron menos frecuentes (seis [26%] y tres [13%] de 23, respectivamente). La mayoría de las complicaciones pediátricas (12 [60%] de 20) se debieron a infecciones bacterianas secundarias. La tasa de letalidad pediátrica agrupada fue del 11% (IC del 95%: 4-20), I2=75%. Los datos de 12 embarazos mostraron que la mitad resultó en muerte fetal. La investigación sobre la seguridad de las vacunas y las inmunoglobulinas sigue siendo escasa para los niños y ausente para las personas embarazadas.
Interpretación: Nuestra revisión pone de relieve las lagunas críticas de conocimiento en la epidemiología, la prevención y el tratamiento de la viruela símica en niños y embarazadas, especialmente en las que residen en países endémicos. Se necesita un mayor financiamiento, colaboración internacional e investigación equitativa para informar las estrategias de control de la viruela símica adaptadas a las comunidades en riesgo en los países endémicos.