CV. Asociación de comorbilidades preexistentes con mortalidad y gravedad de la enfermedad entre 167,500 individuos con COVID-19 en Canadá: un estudio de cohorte basado en la población

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Ge, Erjia et al. «Asociación de comorbilidades preexistentes con mortalidad y gravedad de la enfermedad entre 167,500 individuos con COVID-19 en Canadá: un estudio de cohorte basado en la población». PloS one vol. 16,10 e0258154. 5 de octubre de 2021, doi:10.1371/journal.pone.0258154

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Director del postgrado de Medicina Materno Fetal. Universidad Central de Venezuela. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 08/10/2021

Resumen

Antecedentes: La enfermedad del nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) ha infectado al 1,9% de la población mundial para el 2 de mayo de 2021. Dado que la mayoría de los estudios previos que examinaron los factores de riesgo de mortalidad y gravedad se basaron en individuos hospitalizados, se solicitan estudios de cohortes basados en la población para proporcionar evidencia que pueda extrapolarse a la población general. Por lo tanto, nuestro objetivo fue examinar las asociaciones de comorbilidades con mortalidad y gravedad de la enfermedad en individuos con COVID-19 diagnosticados en 2020 en Ontario, Canadá.

Métodos y hallazgos: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de todos los individuos con COVID-19 en Ontario, Canadá, diagnosticados entre el 15 de enero y el 31 de diciembre de 2020. Los casos se vincularon a bases de datos administrativas de salud mantenidas en el CISE, que abarca a todos los residentes de Ontario. El resultado primario es la mortalidad por todas las causas a los 30 días después del primer diagnóstico de COVID-19, y el resultado secundario es un índice de gravedad compuesto que contiene la muerte y la hospitalización. Para examinar los factores de riesgo para los resultados, se emplearon modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox y modelos de regresión logística para ajustar las variables demográficas, socioeconómicas y las comorbilidades. Los resultados también se estratificaron por grupos de edad. Un total de 167,500 personas fueron diagnosticadas de COVID-19 en 2020 e incluidas en el estudio. Aproximadamente la mitad (43,8%, n = 73.378) tenía al menos una comorbilidad. La mediana del período de seguimiento fue de 30 días. Las comorbilidades más comunes fueron hipertensión (24%, n = 40.154), asma (16%, n = 26.814) y diabetes (14,7%, n = 24.662). Los individuos con comorbilidad tuvieron un mayor riesgo de mortalidad en comparación con los que no lo tuvieron (HR = 2,80; IC del 95%: 2,35-3,34; p<0,001), y el riesgo se elevó sustancialmente de 2,14 (IC del 95%: 1,76-2,60) a 4,81 (IC del 95%: 3,95-5,85) veces a medida que el número de comorbilidades aumentó de una a cinco o más. Los predictores significativos de mortalidad incluyeron comorbilidades como el trasplante de órganos sólidos (HR = 3,06, IC del 95%: 2,03-4,63; p<0,001), demencia (HR = 1,46, IC del 95%: 1,35-1,58; p<0,001), enfermedad renal crónica (HR = 1,45, IC del 95%: 1,34-1,57; p<0,001), enfermedad mental grave (HR = 1,42, IC del 95%, 1,12-1,80; p<0,001), enfermedad cardiovascular (ECV) (HR = 1,22, IC del 95%, 1,15-1,30), diabetes (HR = 1,19, 95%, 1,12-1,26; p<0,001), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (HR = 1,19, IC del 95%: 1,12-1,26; p<0,001), cáncer (HR = 1,17, IC del 95%, 1,09-1,27; p<0,001), hipertensión (HR = 1,16, IC del 95%, 1,07-1,26; p<0,001). En comparación con su efecto en grupos de mayor edad, las comorbilidades se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad y gravedad en individuos menores de 50 años. Los individuos con cinco o más comorbilidades en el grupo de menores de 50 años tenían 395,44 (IC 95%, 57,93-2699,44, p<0,001) veces mayor riesgo de mortalidad en comparación con los que no lo tenían. Las limitaciones incluyen que los datos se recopilaron durante 2020, cuando las nuevas variantes de preocupación no eran predominantes, y que las bases de datos CIME no contienen variables socioeconómicas y raciales detalladas a nivel individual.

Conclusión: Encontramos que el trasplante de órganos sólidos, la demencia, la enfermedad renal crónica, la enfermedad mental grave, las ECV, la hipertensión, la EPOC, el cáncer, la diabetes, la artritis reumatoide, el VIH y el asma se asociaron con la mortalidad o la gravedad. Nuestro estudio destaca que el número de comorbilidades fue un fuerte factor de riesgo para las muertes y los resultados graves entre las personas más jóvenes con COVID-19. Nuestros hallazgos sugieren que, además de priorizar por edad, los grupos prioritarios de vacunación también deben incluir a la población más joven con múltiples comorbilidades.

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