Equipo de pronóstico de COVID-19. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02465-5
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 19/02/2022
Resumen
Comprender el nivel y las características de protección de la infección pasada por SARS-CoV-2 contra la reinfección posterior, la enfermedad sintomática de COVID-19 y la enfermedad grave es esencial para predecir la carga potencial futura de la enfermedad, para diseñar políticas que restrinjan los viajes o el acceso a lugares donde existe un alto riesgo de transmisión, y para informar las opciones sobre cuándo recibir las dosis de la vacuna. Nuestro objetivo fue sintetizar sistemáticamente los estudios para estimar la protección contra infecciones pasadas por variante y, cuando los datos lo permitan, por tiempo transcurrido desde la infección.
Métodos
En esta revisión sistemática y metanálisis, identificamos, revisamos y extrajimos de la literatura científica estudios de cohortes retrospectivos y prospectivos y estudios de casos y controles con pruebas negativas publicados desde el inicio hasta el 31 de septiembre de 2022, que estimaron la reducción en el riesgo de COVID-19 entre individuos con una infección anterior por SARS-CoV-2 en comparación con aquellos sin una infección previa. Metanalizamos la efectividad de la infección pasada por resultado (infección, enfermedad sintomática y enfermedad grave), variante y tiempo desde la infección. Ejecutamos una metarregresión bayesiana para estimar las estimaciones agrupadas de protección. La evaluación del riesgo de sesgo se evaluó utilizando las herramientas de evaluación de calidad de los Institutos Nacionales de Salud. La revisión sistemática cumplió con PRISMA y se registró con PROSPERO (número CRD42022303850).
Recomendaciones
Se identificó un total de 65 estudios de 19 países diferentes. Nuestros metanálisis mostraron que la protección contra infecciones pasadas y cualquier enfermedad sintomática fue alta para las variantes ancestral, alfa, beta y delta, pero fue sustancialmente menor para la variante omicron BA.1. La eficacia combinada contra la reinfección por la variante omicron BA.1 fue del 45,3 % (intervalo de incertidumbre del 95 % [UI] 17,3–76,1) y del 44,0 % (26,5–65,0) contra omicron BA.1 enfermedad sintomática. La eficacia combinada media fue superior al 78 % frente a la enfermedad grave (hospitalización y muerte) para todas las variantes, incluido omicron BA.1. La protección contra la reinfección por variantes ancestrales, alfa y delta disminuyó con el tiempo, pero se mantuvo en 78,6 % (49,8–93,6) a las 40 semanas. Protección contra la reinfección por el omicron BA. 1 variante disminuyó más rápidamente y se estimó en un 36,1 % (24,4–51,3) a las 40 semanas. Por otro lado, la protección contra la enfermedad grave siguió siendo alta para todas las variantes, con un 90,2 % (69,7–97,5) para las variantes ancestral, alfa y delta, y un 88,9 % (84,7–90· 9) para omicron BA.1 a las 40 semanas.
Interpretación
La protección contra infecciones pasadas contra la reinfección por variantes pre-omicron fue muy alta y se mantuvo alta incluso después de 40 semanas. La protección fue sustancialmente menor para la variante omicron BA.1 y disminuyó más rápidamente con el tiempo que la protección contra variantes anteriores. La protección contra la enfermedad grave fue alta para todas las variantes. La inmunidad conferida por una infección pasada debe sopesarse junto con la protección de la vacunación al evaluar la carga futura de la enfermedad por COVID-19, brindar orientación sobre cuándo deben vacunarse las personas y diseñar políticas que exijan la vacunación de los trabajadores o restrinjan el acceso, en función del estado inmunitario. , a entornos donde el riesgo de transmisión es alto, como viajes y entornos interiores de alta ocupación.