Laura Cordes Lourenço, et al. DOI: 10.1016/j.cmicom.2025.105079
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 02/05/2025
Resumen
Incidencia y relevancia clínica
La infección por Clostridioides difficile (ICD) es una de las principales causas de diarrea asociada a la asistencia sanitaria, con una importante morbilidad y mortalidad. La ICD afecta predominantemente a adultos, con casos adquiridos en la comunidad en aumento. Tras el primer episodio de ICD, el 15-25% de los pacientes desarrollarán una recurrencia. La mortalidad asociada a la ICD puede acercarse al 13,5% entre los pacientes de 80 años o más.
Etiologías/diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la ICD incluye la colitis infecciosa, con otros tipos de colitis infecciosa (p. ej., citomegalovirus, Klebsiella oxytoca, Escherichia coli 0157:H7), así como en etiologías no infecciosas (p. ej., enfermedad de Behcet, colitis colágena, enfermedad inflamatoria intestinal [EII], colitis isquémica).
Opciones de tratamiento recomendadas y duración
La mayoría de las guías de tratamiento recomiendan actualmente fidaxomicina o vancomicina para la ICD inicial no fulminante durante 10 días. El metronidazol debe reservarse para entornos en los que los agentes de primera línea no estén disponibles. Los casos recurrentes pueden requerir regímenes de pulso cónico, trasplante de microbiota fecal u otra terapia dirigida al microbioma. Para la ICD fulminante, se podría considerar la vancomicina enteral o rectal en dosis altas, a veces con metronidazol intravenoso adyuvante o, en algunas jurisdicciones, tigeciclina.
Conclusión, incluidas las lagunas en la evidencia y el conocimiento
A pesar de los avances en el diagnóstico y el tratamiento, todavía existen importantes lagunas en la evidencia en torno a la prevención, las estrategias de pruebas y el tratamiento. Se necesitan ensayos clínicos de alta calidad para comparar la eficacia y determinar la elección y la duración óptimas del tratamiento para los primeros episodios, las primeras recaídas y las recaídas posteriores, así como el papel de las terapias preventivas restauradoras de la microbiota y otras formas de profilaxis primaria y secundaria.