Timothy J. Savage, y Matthew P. Kronman. https://doi.org/10.1542/peds.2024-065732
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/05/2024
Resumen
En este número de Pediatrics, Conway y sus colegas informan de una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados que comparan el tratamiento con antibióticos con placebo para la sinusitis aguda en niños. 1 Con casi 5 millones de antibióticos dispensados anualmente a niños diagnosticados con sinusitis aguda en los Estados Unidos, es esencial cuantificar el beneficio incremental del tratamiento con antibióticos. 2 Conway y sus colegas incluyeron 6 ensayos clínicos aleatorizados en su metaanálisis, 4 de los cuales fueron referenciados en las guías de práctica clínica de la Academia Americana de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) y, por lo tanto, presentan un análisis actualizado para informar la práctica clínica.
Los 6 estudios incluyeron a 956 niños; 5 estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo y 3 se adhirieron a los criterios diagnósticos de la AAP para la sinusitis bacteriana aguda. 3 Los 6 estudios incluidos definieron el fracaso del tratamiento como (1) empeoramiento en cualquier momento o (2) falta de mejoría sustancial (ya sea durante el tratamiento, en el día 10, en el día 12-18 o en el día 14). El fracaso del tratamiento se evaluó mediante una escala validada (1 estudio),4 una escala no validada (4 estudios),5-8 o un estado clínico general (1 estudio). 9 En su análisis primario, encontraron que el tratamiento con antibióticos (con amoxicilina, amoxicilina/clavulanato o cefuroxima) redujo el riesgo de fracaso del tratamiento en un 41 % (riesgo relativo [RR] 0,59; intervalo de confianza [IC] del 95 % 0,49-0,72) en comparación con placebo (riesgo absoluto 23 % en el grupo tratado con antibióticos, 40,8 % en el grupo placebo). En particular, el 59,2% de los pacientes en el grupo de placebo no experimentaron fracaso del tratamiento. Aunque los estudios han demostrado recuperación bacteriana en el 68% al 72% de los pacientes con sinusitis aguda, este metanálisis sugiere que las causas no bacterianas de la sinusitis (p. ej., virus) pueden ser comunes. 4,10 Después de excluir el estudio con alto riesgo de sesgo, el beneficio de los antibióticos se atenuó un poco: RR 0,64 (IC del 95%: 0,53-0,79), y un análisis restringido a los 3 estudios que emplearon los criterios diagnósticos de la AAP encontró resultados similares: RR 0,66 (IC del 95%: 0,54-0,82). Entre los 3 estudios que informaron el riesgo de diarrea, hubo un aumento del 62 % en el riesgo de diarrea entre los tratados con antibióticos (CR 1,62; IC 95 %: 1,04 a 2,51), aunque este hallazgo fue impulsado por un solo estudio que comparó amoxicilina-clavulanato con placebo. 4 ,7 ,9