Chaudhuri, Dipayan et al. «Actualización enfocada de 2024: pautas sobre el uso de corticosteroides en la sepsis, el síndrome de dificultad respiratoria aguda y la neumonía adquirida en la comunidad». Medicina de cuidados intensivos, DOI: 10.1097/CCM.000000000000006172
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 03/02/2024
Resumen
Fundamento: Se dispone de nuevas pruebas que examinan el uso de corticosteroides en la sepsis, el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), lo que justifica una actualización específica de la guía de 2017 sobre la insuficiencia de corticosteroides relacionada con la enfermedad crítica.
Objetivos: Desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia para el uso de corticosteroides en adultos y niños hospitalizados con sepsis, SDRA y NAC.
Diseño del panel: El panel de 22 miembros incluyó una representación diversa de la medicina, incluidos intensivistas adultos y pediátricos, neumólogos, endocrinólogos, enfermeras, farmacéuticos y metodólogos clínicos con experiencia en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia. Seguimos las políticas de conflicto de intereses de la Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos en todas las fases del desarrollo de la guía, incluida la selección y votación del grupo de trabajo.
Métodos: Después del desarrollo de cinco preguntas enfocadas en la Población, Intervención, Control y Resultados (PICO, por sus siglas en inglés), se realizaron revisiones sistemáticas para identificar la mejor evidencia disponible que aborda cada pregunta. Se evaluó la certeza de la evidencia mediante el enfoque de Gradación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación y se formularon recomendaciones utilizando el marco de evidencia a decisión.
Resultados: En respuesta a los cinco PICO, el panel emitió cuatro recomendaciones que abordan el uso de corticosteroides en pacientes con sepsis, SDRA y NAC. Estos incluyeron una recomendación condicional para administrar corticosteroides a pacientes con shock séptico y pacientes críticos con SDRA y una fuerte recomendación para su uso en pacientes hospitalizados con NAC grave. El panel también desaconsejó la administración de corticosteroides en dosis altas y de corta duración para el shock séptico. En respuesta al PICO final con respecto al tipo de molécula de corticosteroide en el SDRA, el panel no pudo proporcionar recomendaciones específicas sobre la molécula de corticosteroide, la dosis y la duración del tratamiento, sobre la base de la evidencia disponible actualmente.
Conclusiones: El panel proporcionó recomendaciones actualizadas basadas en la evidencia actual para informar a los médicos, pacientes y otras partes interesadas sobre el uso de corticosteroides para la sepsis, el SDRA y la NAC.