Ryo Emoto, et al. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2026.111116
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/06/2026
Resumen
Aspectos destacados
•Puntuaciones de propensión dependientes del tiempo ajustadas por el sesgo en el tiempo de reanimación.
•La asociación entre epinefrina y ROSC fue mayor en pacientes con asistolis que en aquellos con PEA.
•La diferencia estimada de eficacia entre ritmos disminuye con el tiempo.
•La epinefrina precoz es especialmente crítica para la asistolia en comparación con los pacientes con PEA.
Antecedentes
Aunque las directrices internacionales actuales recomiendan firmemente una administración uniforme y temprana de epinefrina en pacientes con paro cardíaco fuera del hospital (OHCA) con ritmos no estimulables, sigue sin estar claro cómo varía la asociación entre epinefrina y ROSC según el ritmo inicial. El objetivo de este estudio fue investigar si la asociación entre la epinefrina y el retorno de la circulación espontánea (ROSC) difiere entre pacientes con asistolia y aquellos con actividad eléctrica sin pulso (PEA) y cómo cambia esta diferencia con el tiempo.
Métodos
Analizamos pacientes adultos OHCA con ritmos no electrocutables registrados entre junio de 2014 y diciembre de 2021 en el registro de paros cardíacos extrahospitalarios de la Asociación Japonesa de Medicina Aguda. El emparejamiento por conjunto de riesgo se realizó utilizando puntuaciones de propensión dependiente del tiempo. Evaluamos cómo la asociación variable en el tiempo entre epinefrina y ROSC difería según el ritmo inicial.
Resultados
De 58.977 pacientes, 42.161 tenían asistolia y 16.816 tenían EPA. La asociación entre epinefrina y ROSC difería según el ritmo inicial (razón de interacciones [OR], 0,60; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,51–0,68) a los 5 minutos después del contacto con el servicio médico de urgencia, y esta diferencia disminuyó con el tiempo. En el mismo momento, el OR de epinefrina para ROSC fue de 1,81 (IC 95%, 1,57–2,07) en asistolis y 1,43 (IC 95%, 1,14–1,58) en PEA en análisis de subgrupos. Se observó una tendencia similar para la supervivencia a 30 días, mientras que no se encontró diferencia significativa en los resultados neurológicos favorables a los 30 días.
Conclusiones
La asociación entre epinefrina y ROSC fue mayor en pacientes con asistolia que en aquellos con PEA, aunque se observó una asociación estadísticamente significativa en ambos grupos.