Habis, Ralph et al. «Ausencia de pleocitosis del líquido cefalorraquídeo en la encefalitis». Enfermedades infecciosas clínicas: una publicación oficial de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas, DOI: 10.1093/cid/ciae391
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/08/2024
Resumen
Fondo: El diagnóstico precoz de la encefalitis implica la identificación de signos de neuroinflamación, incluida la pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (LCR). Sin embargo, se ha descrito la ausencia de pleocitosis del LCR en la encefalitis, sobre todo en la encefalitis autoinmune. Examinamos las características clínicas y los resultados asociados con la ausencia o presencia de pleocitosis de glóbulos blancos en LCR (≥ 5 células/μl), para informar el diagnóstico y el tratamiento oportunos de la encefalitis.
Métodos: En este estudio retrospectivo se comparan los perfiles iniciales de LCR en 597 pacientes adultos con encefalitis por todas las causas.
Resultados: De los 597 pacientes, 446 (74,7%) presentaron pleocitosis en LCR, mientras que 151 (25,3%) no la tuvieron. La pleocitosis en LCR se presentó con mayor frecuencia en casos infecciosos (200/446, 44,8%), junto con 59 (13,2%) casos autoinmunes, compuestos principalmente por encefalitis anti-NMDAR (37/59, 62,7%). Cabe destacar que el grupo sin pleocitosis estaba compuesto por proporciones similares de encefalitis infecciosa (47/151, 31,1%) y autoinmune (38/151, 25,92%; p>0,05). Entre los pacientes con encefalitis infecciosa, 47/247 (19%) tenían pleocitosis ausente, incluidos 18/76 (23,7%) con encefalitis por VHS-1. La ausencia de pleocitosis se asoció con una disminución de la tasa de administración de aciclovir (47,7% en pacientes sin pleocitosis vs. 71,1% en pacientes con pleocitosis, p<0,001). A pesar de que la pleocitosis se asoció con algunas medidas de gravedad clínica al ingreso, como una puntuación de Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) ≤14, no se asoció con mortalidad ni hospitalización prolongada.
Conclusión: La pleocitosis del LCR es un criterio importante para el diagnóstico de encefalitis, pero el 25,3% de los pacientes con encefalitis por todas las causas y el 23,7% de los pacientes con encefalitis por VHS-1 presentan ausencia de pleocitosis en la PL inicial. El inicio del aciclovir no debe retrasarse en ausencia de pleocitosis en pacientes con sospecha de encefalitis.