Bouchant, Louis et al. «Efectos fisiológicos y seguridad de la verticalización de la cama en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda». Critical care (Londres, Inglaterra) vol. 28,1 262. DOI: 10.1186/s13054-024-05013-y
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/08/2024
Resumen
Fondo: La inclinación del tronco en pacientes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) en decúbito supino ha ganado interés científico debido a sus efectos sobre la fisiología respiratoria, incluida la mecánica, la oxigenación, la distribución de la ventilación y la eficiencia. El cambio de decúbito supino a semirreclinado aumenta la presión de conducción debido a la disminución de la distensibilidad del sistema respiratorio. Los ajustes posicionales también deterioran la eficiencia ventilatoria del CO2 extirpación, particularmente en el SDRA asociado a COVID-19 (SDRA-C), lo que indica una probable sobredistensión del parénquima pulmonar. La inclinación del tronco reduce la distensibilidad de la pared torácica y, en menor medida, la distensibilidad pulmonar y la presión transpulmonar de conducción, con importantes implicaciones hemodinámicas y de intercambio gaseoso.
Métodos: Se llevó a cabo un estudio fisiológico piloto prospectivo en pacientes con SDRA precoz en dos UCI del CHU Clermont-Ferrand, Francia. El protocolo consistió en una verticalización gradual de 30 minutos desde una posición semisentada de 30° (línea de base) a diferentes niveles de inclinación (0°, 30°, 60° y 90°), antes de volver a la posición de referencia. Las mediciones incluyeron el volumen corriente, la presión positiva al final de la espiración (PEEP), las presiones esofágicas y los datos del catéter de la arteria pulmonar. El criterio principal de valoración fue la variación de la presión de conducción transpulmonar mediante el procedimiento de verticalización.
Resultados: De mayo de 2020 a enero de 2021, se incluyeron 30 pacientes. La presión transpulmonar al volante aumentó ligeramente desde el inicio (mediana y rango intercuartílico [RIC], 9 [5-11] cmH2O) a la posición de 90° (10 [7-14] cmH2O; Págs. < 10-2 para el efecto general de la posición en el modelo mixto). El volumen pulmonar al final de la espiración aumentó con la verticalización, en paralelo a la disminución de la tensión alveolar y al aumento de la oxigenación arterial. La verticalización se asoció con una disminución del gasto cardíaco y del volumen sistólico, y un aumento de las dosis de norepinefrina y de los niveles séricos de lactato, lo que provocó la interrupción del procedimiento en dos pacientes. No hubo otros eventos adversos como caídas o remoción accidental de equipos.
Conclusiones: La verticalización a 90° es factible en pacientes con SDRA, mejorando el EELV y la oxigenación hasta 30°, probablemente debido al reclutamiento alveolar y la redistribución del flujo sanguíneo. Sin embargo, existe un riesgo de sobredistensión e inestabilidad hemodinámica más allá de 30°, lo que requiere ángulos de cama individualizados en función de las situaciones clínicas.