Kaitlin Benedict, et al. 2026; 9; (1):e2553965. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.53965
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/01/2026
Resumen
Pregunta: ¿Qué proporción de adultos ambulatorios con neumonía comunitaria no especificada (CAP) se sometieron a pruebas diagnósticas para blastomicosis, coccidioidomicosis o histoplasmosis, y qué proporción dio positivo en esas enfermedades?
Resultados En este estudio de cohorte de datos de reclamaciones de seguros de salud, entre 573.994 pacientes con PAC no especificado, el 5% se sometió a pruebas diagnósticas fúngicas, tras una mediana de 3 visitas médicas. Entre los pacientes analizados, el 3% recibió un código diagnóstico de blastomicosis, coccidioidomicosis o histoplasmosis.
Significado Estas bajas tasas de pruebas ponen de manifiesto el potencial de errores de diagnóstico de blastomicosis, coccidioidomicosis e histoplasmosis; un aumento de las pruebas podría llevar a una disminución en la utilización de la atención sanitaria y a un uso inadecuado de antibióticos, además de mejorar los resultados para los pacientes.
Importancia Las pruebas de laboratorio son necesarias para distinguir la blastomicosis, la coccidioidomicosis o la histoplasmosis de otras causas de neumonía adquirida en comunidad (PAC). Faltan datos sólidos sobre pruebas y diagnóstico de estas enfermedades fúngicas en pacientes con PAC en todo Estados Unidos.
Objetivo: Examinar las proporciones y características de (1) pacientes ambulatorios adultos con PAC que se sometieron a pruebas diagnósticas para blastomicosis, coccidioidomicosis o histoplasmosis; y (2) examinar a pacientes que recibieron diagnóstico de estas enfermedades.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó datos de reclamaciones de seguros de salud comerciales de 2017 a 2023 de la base de datos Merative MarketScan Commercial/Medicare. Se incluyeron pacientes ambulatorios adultos con códigos de diagnóstico para PAC no especificado.
Principales resultados y medidas El resultado principal fue la proporción de pacientes que se sometieron a pruebas diagnósticas de hongos. Los resultados secundarios fueron las proporciones de pacientes evaluados que recibieron diagnósticos de blastomicosis, coccidioidomicosis o histoplasmosis. Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable para estimar las odds ratios ajustadas (aOR) para características asociadas de forma independiente con el diagnóstico de coccidioidomicosis o histoplasmosis.
Resultados Entre 573.994 pacientes (318.152 mujeres [55%]; edad mediana [IQR], 54 [41-63] años) con PAC no especificada, 25.822 (5%) se sometieron a pruebas diagnósticas fúngicas, que se realizaron una mediana (IQR) de 3 (1-6) visitas médicas tras el diagnóstico inicial de PAC. Entre los pacientes examinados, 755 (3%) recibieron un código de diagnóstico de blastomicosis, coccidioidomicosis o histoplasmosis. La erupción (aOR, 3,24; IC 95%, 2,27-4,63), la linfadenopatía (aOR, 1,74; IC 95%, 1,15-2,63), la mialgia (aOR, 1,66; IC 95%, 1,11-2,49), el dolor torácico (aOR, 1,65; IC 95%, 1,35-2,02) y la recepción de antibióticos de varias clases (aOR, 1,40; IC 95%, 1,17-1,67) se asociaron de forma independiente con un aumento de las probabilidades de recibir un diagnóstico de coccidioidomicosis. La enfermedad inflamatoria autoinmune (aOR, 3,00; IC 95%, 1,72-5,21), el dolor torácico (aOR, 1,84; IC 95%, 1,20-2,82) y la pérdida de peso anormal (aOR, 5,15; IC 95%, 2,71-9,79) se asociaron con un aumento de las probabilidades de recibir un diagnóstico de histoplasmosis.
Conclusiones y relevancia En este estudio de cohorte con pacientes con PAC no especificada, las tasas de pruebas para blastomicosis, coccidioidomicosis e histoplasmosis fueron bajas en muchas ubicaciones. Una mayor concienciación sobre estas infecciones fúngicas puede ayudar a incrementar las pruebas oportunas de enfermedades fúngicas entre los pacientes con CAP, reducir la utilización de la atención sanitaria y el uso inadecuado de antibióticos, y mejorar los resultados para los pacientes.