Mallat, J., Abou-Arab, O., Lemyze, M. et al. Cambios en la OCP venosa-arterial central
2 y la saturación venosa central de oxígeno como marcadores para definir la capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes críticos: un análisis pot-hoc de un estudio prospectivo multicéntrico. Cuidado crítico 28, 360 (2024). https://doi.org/10.1186/s13054-024-05156-y
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 26/11/2024
Resumen
El objetivo principal del estudio fue determinar si los cambios en el CO venoso central a arterial2 diferencia (ΔP(v–a)CO2) y la saturación venosa central de oxígeno (ΔScvO)2) inducidos por la expansión de volumen (EV) son parámetros fiables para definir la capacidad de respuesta a los fluidos (FR) en pacientes sépticos sedados y con ventilación mecánica. También se buscó determinar si el grado de FR se relacionaba con la ScvO basal2 y P(v–a)CO2 Niveles.
Métodos
Se realizó un análisis post-hoc de un estudio prospectivo multicéntrico. Se incluyeron 205 pacientes con ventilación mecánica y insuficiencia circulatoria aguda. Índice cardíaco (IC), P(v–a)CO2, ScvO2y se midieron otras variables hemodinámicas antes y después de la efectividad de la vacuna. Un aumento inducido por EV en el IC > 15 % definió a los respondedores de líquidos. Se determinaron las áreas bajo las curvas características de funcionamiento (AUC) del receptor y las zonas grises para ΔP(v–a)CO2 y ΔScvO2.
Resultados
Ciento quince pacientes (56,1%) fueron clasificados como respondedores de líquidos. Los AUC para ΔP(v–a)CO2 y ΔScvO2 para definir FR fueron 0,831 (IC del 95%: 0,772-0,880) (p < 0,001) y 0,801 (IC del 95%: 0,739-0,853) (p < 0,001), respectivamente. ΔP(v–a)CO2 ≤ 2,1 mmHg y ΔScvO2 ≥ 3,4% después de la EV permitió la categorización entre respondedores y no respondedores con valores predictivos positivos de 90% y 86% y valores predictivos negativos de 58% y 64%, respectivamente. Las zonas grises para ΔP(v–a)CO2 (− 2 a 0 mmHg) y ΔScvO2 (-1 a 5%) incluyó el 22% y el 40,5% de los pacientes, respectivamente. ΔP(v–a)CO2 y ΔScvO2 se asociaron de forma independiente con FR en el análisis multivariante. No se encontraron relaciones significativas entre ScvO pre-infusión2 y P(v–a)CO2 niveles y FR.
Conclusión
En pacientes críticos mecánicos, ΔP(v–a)CO2 y ΔScvO2 son parámetros fiables para definir FR y pueden utilizarse en ausencia de medición de IC. La respuesta a la EV fue independiente de la ScvO basal2 y P(v–a)CO2 Niveles.
Registro de ensayos clínicos El estudio fue inscrito en el registro de ClinicalTrials.gov: NCT03225378, fecha: 20 de julio de 2017.