Philippe Unger, Xavier Galloo, Philippe Pibarot, Cardiopatía valvular mixta: diagnóstico y tratamiento,
European Heart Journal , 2025;, ehaf116, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf116
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/03/2025
Resumen
Las enfermedades valvulares mixtas (EMV) son comunes, pero han recibido poca atención en la literatura, especialmente en lo que respecta a la válvula mitral (VM) y las válvulas cardíacas del lado derecho. Si bien la ecocardiografía desempeña un papel diagnóstico fundamental, el diagnóstico se dificulta debido a las interacciones hemodinámicas que pueden invalidar los índices comunes de gravedad utilizados en la estenosis o la regurgitación aisladas. La estrategia diagnóstica debe apuntar a evaluar inicialmente por separado la estenosis y la regurgitación, teniendo en cuenta los problemas diagnósticos, con el uso complementario de imágenes multimodales en casos de incertidumbres diagnósticas persistentes. A diferencia de la estenosis aórtica, el puntaje de calcio no se puede utilizar como un sustituto de la gravedad hemodinámica de la enfermedad valvular mixta. La estenosis grave y/o la regurgitación grave son indicativas de EVM grave, y el tratamiento debe seguir las recomendaciones sobre la lesión predominante. Sin embargo, algunos pacientes con la combinación de estenosis moderada y regurgitación moderada tienen un mal pronóstico si no se tratan. Datos concordantes sugieren que, en pacientes con enfermedad mixta aórtica o ventricular, las velocidades transvalvulares y los gradientes de presión son indicadores pronósticos más potentes que el área valvular o la gravedad de la insuficiencia. Es esencial considerar las repercusiones globales que indican malos resultados en pacientes con enfermedad ventricular. Sin embargo, mientras que los síntomas y/o la disfunción ventricular se consideran una indicación clara para la intervención, los puntos de corte de las imágenes no han sido validados para la insuficiencia moderada equilibrada y la estenosis. Aunque la evidencia emergente tiende a respaldar el tratamiento más temprano, se requieren más estudios prospectivos y, a la espera de los resultados de estos estudios, los pacientes asintomáticos con enfermedad ventricular deben ser monitoreados de cerca.