Muñoz F, Born P, Bruna M, Ulloa R, González C, Philp V, Mondaca R, Blanco JP, Valenzuela ED, Retamal J, Miralles F, Wendel-Garcia PD, Ospina-Tascón GA, Castro R, Rola P, Bakker J, Hernández G, Kattan E. Coexistencia de un estado de respuesta fluida y señales de congestión venosa en pacientes críticos: un estudio observacional multicéntrico de prueba de concepto. Cuidado de críticos. 19 de febrero de 2024; 28(1):52. DOI: 10.1186/s13054-024-04834-1
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 16/05/2025
Resumen
Fondo: Las recomendaciones actuales apoyan la reanimación con líquidos guiada a través de la evaluación de la capacidad de respuesta a los líquidos. Recientemente, el concepto de tolerancia a líquidos y la prevención de la congestión venosa (CV) han surgido como aspectos relevantes a tener en cuenta para evitar efectos secundarios potencialmente deletéreos de la reanimación con líquidos. Sin embargo, hay escasez de datos sobre la relación entre la capacidad de respuesta fluida y la VC. Este estudio tiene como objetivo comparar la prevalencia de congestión venosa en pacientes críticos que responden a líquidos y que no responden líquidos después del ingreso en cuidados intensivos (UCI).
Métodos: Estudio observacional multicéntrico, prospectivo y transversal realizado en tres UTI médico-quirúrgicas de Chile. Se incluyeron pacientes consecutivos con ventilación mecánica que requirieron vasopresores e ingresaron < 24 h en UCI entre noviembre de 2022 y junio de 2023. Los pacientes fueron evaluados simultáneamente para la respuesta a los líquidos y la VC en un solo punto de tiempo. Se recogieron el estado de respuesta a los líquidos, las señales de VC como la presión venosa central, la estimación de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo, los índices de congestión pulmonar y ecografía abdominal y los datos clínicos relevantes.
Resultados: Se incluyeron noventa pacientes. La mediana de edad fue de 63 [45-71] años, y la mediana de la puntuación SOFA fue de 9 [7-11]. El treinta y ocho por ciento de los pacientes respondían a los líquidos (FR+), mientras que el 62% no respondían a los líquidos (FR-). El diagnóstico más prevalente fue la sepsis (41%) seguida de la insuficiencia respiratoria (22%). La prevalencia de al menos una señal de VC no fue significativamente diferente entre los grupos FR+ y FR- (53% vs. 57%, p = 0,69), así como la proporción de pacientes con 2 o 3 señales de VC (15% vs. 21%, p = 0,4). No se encontró asociación entre el balance de líquidos, el estado de TRC o el grupo diagnóstico y la presencia de señales de VC.
Conclusiones: Las señales de congestión venosa fueron prevalentes tanto en los pacientes críticos que respondían a los líquidos como en los que no respondían. La presencia de congestión venosa no se asoció con el balance de líquidos ni con el grupo diagnóstico. Los estudios posteriores deben evaluar la relevancia clínica de estos resultados y su posible impacto en las prácticas de reanimación y monitorización.