Povoa P, et al. ¿Cómo abordar a un paciente hospitalizado por neumonía que no responde al tratamiento? Medicina Intensiva 2025 24 de mayo. DOI: 10.1007/s00134-025-07903-3
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 29/05/2025
Resumen
La neumonía es una causa frecuente de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y es la infección más común en los pacientes de la UCI en todas las regiones geográficas. La mayoría de los pacientes tardan entre 48 y 72 horas en responder a la terapia antibiótica adecuada. La falta de respuesta se define típicamente como la persistencia/empeoramiento de los signos clínicos, como fiebre, dificultad respiratoria, alteración de la oxigenación y/o anomalías radiográficas, con tasas que oscilan entre el 20 y el 30%. Varios factores pueden contribuir a la falta de respuesta. Los factores del huésped, como la inmunosupresión, la enfermedad pulmonar crónica o la aspiración continua, pueden afectar la resolución. Además, la dosificación incorrecta de antibióticos y los patógenos atípicos o resistentes (como bacterias multirresistentes, Mycobacterium tuberculosis o infecciones fúngicas) pueden ser responsables, lo que requiere estrategias antimicrobianas alternativas. Puede ser necesario excluir una complicación séptica relacionada con la neumonía (p. ej., empiema) o no (p. ej., colecistitis acalculosa). Por último, se deben considerar las afecciones no infecciosas (p. ej., embolia pulmonar, neoplasia maligna, SDRA secundario o vasculitis) que pueden imitar o potenciar la neumonía. Aunque la neumonía que no responde es frecuente, su tratamiento carece de pruebas sólidas y su abordaje se basa principalmente en el arte de la medicina y el juicio clínico. Los médicos deben reevaluar continuamente la historia clínica y el examen físico, revisar los datos microbiológicos y considerar la posibilidad de obtener imágenes como la tomografía computarizada de tórax. La broncoscopia o la repetición de la toma de muestras de esputo pueden ayudar a identificar patógenos alternativos o causas no infecciosas. El tratamiento de una neumonía que no responde depende de los hallazgos de una reevaluación estructurada. En este documento, brindamos orientación sobre cómo identificar y manejar la neumonía que no responde. En última instancia, abordar la neumonía que no responde a los antibióticos es crucial para prevenir complicaciones, optimizar la administración de antimicrobianos y mejorar los resultados de los pacientes.