Alfred K. Cheung, et al. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2022.12.015
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 04/03/2023
Introducción
La presión arterial alta (PA) es el principal factor de riesgo de enfermedad cardiovascular en todo el mundo,1, 2, 3, 4y bajar la PA reduce sustancialmente ese riesgo. 5, 6, 7La gestión eficaz de la PA se basa en una medición precisa. Esta declaración conjunta de 13 organizaciones científicas de la salud de todo el mundo tiene como objetivo principal enfatizar la importancia de la medición clínica estandarizada de la PA implementada en la práctica clínica e introducir un enfoque pragmático.La medición de la PA en clínica u oficina es uno de los procedimientos más comunes en la práctica médica. En la mayoría de los entornos del mundo, la estimación del nivel habitual de PA de un paciente se basa en mediciones clínicas, a menudo como el único método disponible. Por lo tanto, si bien se reconoce la importancia de las mediciones de la PA fuera de la clínica, el enfoque de este informe está en la PA medida en entornos clínicos. La medición de la PA siguiendo un enfoque estandarizado y el uso de dispositivos validados clínicamente son importantes porque estos métodos se han empleado en investigaciones para establecer umbrales de PA asociados con el riesgo de enfermedades cardiovasculares, para determinar los beneficios de reducir la PA en los resultados de salud y para establecer objetivos óptimos de tratamiento de la PA. Aunque no se trata aquí, estos principios de estandarización son directamente aplicables a la medición de la PA en el hogar.
8Durante varias décadas, las guías de práctica clínica9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, dieciséis, 17y declaraciones de posición18, 19, 20, 21, 22 han proporcionado instrucciones detalladas sobre la medición clínica de la PA. A pesar de estos esfuerzos, la estandarización no se implementa en la mayoría de las prácticas clínicas.18porque su importancia a menudo se subestima y los pasos necesarios se consideran lentos y poco prácticos.23Sin embargo, las mediciones de PA precisas y confiables son esenciales para controlar mejor la hipertensión. Postulamos que es factible optimizar el flujo de trabajo de la clínica y adoptar otras estrategias que minimicen la cantidad de tiempo necesario para realizar mediciones estandarizadas de PA. Una recomendación importante entre estas estrategias es discriminar entre varios tipos de visitas clínicas dependiendo de si el control de la PA es o no un objetivo durante la visita. En este paradigma, la PA estandarizada se obtendría de manera rutinaria durante las visitas a la clínica donde los objetivos son la detección, el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión.Este documento representa una declaración de consenso de los autores, todos los cuales representan la posición de una o más organizaciones profesionales de la salud y otros socios de la salud. No pretende proporcionar una revisión exhaustiva de la literatura o un resumen de otras pautas detalladas, ni pretende reconciliar las diferencias entre las pautas. En cambio, nuestro objetivo es equilibrar el rigor de las técnicas de medición de la PA utilizadas en todos los ensayos de resultados de hipertensión con el pragmatismo que se requiere en la práctica clínica diaria. Nuestro informe se basa en un examen cuidadoso de los procedimientos recomendados en las guías de práctica clínica y una recopilación de los elementos más esenciales que están respaldados por consenso entre los autores de este documento. Las recomendaciones de detalles individuales en este documento no están clasificadas por su fuerza de evidencia, pero la medición estandarizada de la PA en sí misma es nuestra fuerte recomendación. Se remite a los lectores a las directrices y declaraciones científicas publicadas para otros elementos de la medición de la PA (Apéndice 1 , disponible en línea). Nuestra suposición es que un protocolo de medición de PA estandarizado simplificado conducirá a su amplia adopción en la práctica diaria, con un compromiso mínimo en la precisión y confiabilidad de la medición.Además de hacer una fuerte recomendación para adoptar el protocolo simplificado descrito en este documento, proporcionamos la justificación para la estandarización, discutimos las barreras para su implementación y proponemos estrategias para superar estas barreras. El objetivo final de esta declaración conjunta es garantizar que las organizaciones de atención de la salud, los profesionales de la salud y los pacientes puedan tener una mayor confianza en que las mediciones de la PA utilizadas para guiar el manejo mejorarán los resultados clínicos.