Wei Yu Chua, et al. https://doi.org/10.47102/annals-acadmedsg.2024159
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 10/12/2024
Resumen
Introducción: Esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento complementario con corticosteroides sistémicos en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con neumonía bacteriana adquirida en la comunidad (NAC).
Método: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y la Biblioteca Cochrane para identificar ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados desde el inicio de las bases de datos hasta febrero de 2024. Se incluyeron todos los ECA que evaluaron el efecto de los corticosteroides sistémicos en la mortalidad, en comparación con el estándar de atención entre los pacientes adultos con NAC bacteriana ingresados en la UCI. Se realizó un metanálisis bayesiano de acuerdo con las pautas de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis. Autores independientes revisaron cada estudio para determinar su elegibilidad, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo por duplicado; las discrepancias se remitieron a los revisores superiores.
Resultados: Se incluyeron para el análisis un total de 6 ECA que comprendían 1585 pacientes. En los pacientes de la UCI con NAC grave que fueron tratados con corticosteroides, no hubo una reducción significativa en la mortalidad hospitalaria (riesgo relativo [RR] 0,70, intervalo de confianza [IC] del 95% 0,39-1,14, certeza de la evidencia: ⊕⊕⊝⊝ baja) o la mortalidad por cualquier causa (RR 0,68, IC del 95% 0,34-1,22, ⊕⊕⊝⊝ baja) en comparación con placebo. El uso de corticosteroides mostró una reducción significativa en la ventilación mecánica postintervención (RR 0,58, IC del 95% 0,37-0,86, ⊕⊕⊕⊕ alta) en comparación con placebo. En un análisis de subgrupos de pacientes tratados con hidrocortisona, la mortalidad hospitalaria se redujo significativamente (RR 0,45, IC del 95% 0,20-0,88, ⊕⊕⊝⊝ bajo) en comparación con placebo. No hubo un aumento significativo de hemorragia gastrointestinal, infecciones secundarias o hiperglucemia en pacientes tratados con corticosteroides.
Conclusión: Los corticosteroides redujeron significativamente los requisitos de ventilación mecánica y la hidrocortisona redujo significativamente la mortalidad hospitalaria. Se requieren más estudios para determinar si otros corticosteroides reducen la mortalidad entre los pacientes con NAC en la UCI.