Reyes, Luis Felipe et al. «D-PRISM: un estudio global basado en encuestas para evaluar los enfoques de diagnóstico y tratamiento en la neumonía tratada en cuidados intensivos». Critical care (Londres, Inglaterra) vol. 28,1 381. 22 de noviembre de 2024, DOI: 10.1186/s13054-024-05180-y
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 25/11/2024
Resumen
Fondo: La neumonía sigue siendo un importante problema de salud mundial, especialmente entre aquellos que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). A pesar de la disponibilidad de guías internacionales, sigue habiendo heterogeneidad en el manejo clínico. El estudio D-PRISM tuvo como objetivo desarrollar una visión global de cómo se diagnostican y tratan las neumonías (es decir, neumonías adquiridas en la comunidad (NAC), adquiridas en el hospital (HAP) y neumonías asociadas al ventilador (NAV)) en la UCI y comparar las diferencias en la práctica clínica en todo el mundo.
Métodos: El estudio D-PRISM fue una investigación multinacional basada en encuestas para evaluar el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía en la UCI. Entre septiembre y noviembre de 2022 se distribuyó un cuestionario en línea autoadministrado a médicos de cuidados intensivos de 72 países. El cuestionario incluía apartados sobre perfiles profesionales, práctica clínica actual en el diagnóstico y manejo de NAC, HAP y VAP, y disponibilidad de pruebas diagnósticas microbiológicas. Se utilizó un análisis multivariado mediante análisis de regresión múltiple para evaluar la relación entre la duración del antibiótico reportada y las variables organizativas recogidas en el estudio.
Resultados: Se recopilaron un total de 1296 respuestas válidas de los médicos de la UCI, repartidas entre países de ingresos bajos y medianos y países de ingresos altos, y el 51% de los encuestados comprendió los encuestados de ingresos bajos y medios. Existe heterogeneidad entre los procesos diagnósticos, incluida la evaluación clínica, donde el 30% (389) no consideró la evidencia radiológica esencial para el diagnóstico de neumonía, la recolección variable de muestras microbiológicas y el uso y práctica en la broncoscopia. Los diagnósticos microbiológicos estaban disponibles con menos frecuencia en los países de ingresos bajos y medianos bajos. La duración del tratamiento antibiótico modal fue de 5 a 7 días para todos los tipos de neumonía. Las duraciones más cortas del tratamiento con antibióticos se asociaron con los programas de optimización de antimicrobianos (AMS), el alto nivel de ingresos nacionales y la capacitación formal en cuidados intensivos.
Conclusiones: Este estudio puso de manifiesto las variaciones en la práctica clínica y las capacidades diagnósticas de la neumonía, en particular los problemas de acceso a las herramientas diagnósticas en los países de ingresos bajos y medianos. Existe una clara necesidad de mejorar el cumplimiento de las directrices existentes y los enfoques estandarizados para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía en la UCI. Al tratarse de una encuesta sobre la práctica actual, este estudio no fue registrado. Fue revisado y avalado por la Sociedad Europea de Medicina Intensiva.