Ayus JC, Moritz ML, Fuentes NA, et al. Tasas de corrección y resultados clínicos en adultos hospitalizados con hiponatremia grave: una revisión sistemática y metanálisis. JAMA Pasante Med. Publicado en línea el 18 de noviembre de 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.5981
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 25/11/2024
Resumen
Puntos clave
Pregunta Para los adultos hospitalizados con hiponatremia grave, ¿cuál es la asociación de la tasa de corrección de sodio con la mortalidad?
Hallazgos En esta revisión sistemática y metanálisis con 16 estudios y 11 811 pacientes, la evidencia de certeza moderada mostró que la corrección rápida de la hiponatremia grave se asoció con 32 y 221 muertes hospitalarias menos por cada 1000 pacientes tratados en comparación con la corrección lenta y muy lenta, respectivamente. La evidencia de certeza baja indicó que la corrección rápida se asoció con 61 y 134 muertes menos por cada 1000 pacientes tratados a los 30 días en comparación con la corrección lenta y muy lenta, respectivamente.
La evidencia disponible sugiere que la corrección lenta de la hiponatremia grave se asoció con un mayor riesgo de mortalidad.
Importancia: Las pautas de tratamiento de la hiponatremia recomiendan limitar la corrección de la hiponatremia grave durante las primeras 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica (SAO). La evidencia reciente sugiere que las tasas más lentas de corrección se asocian con un aumento de la mortalidad.
Objetivo: Evaluar la asociación de las tasas de corrección de sodio con la mortalidad en adultos hospitalizados con hiponatremia grave.
Fuentes de datos Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, Cochrane Library, LILACS, Web of Science, CINAHL y en actas de congresos internacionales en busca de estudios publicados entre enero de 2013 y octubre de 2023.
Estudios comparativos que evaluaron la corrección rápida (≥8-10 mEq/L por 24 horas) frente a lenta (<8 o 6-10 mEq/L por 24 horas) y muy lenta (<4-6 mEq/L por 24 horas) de la hiponatremia grave (sodio sérico <120 mEq/L o <125 mEq/L más síntomas graves) en pacientes hospitalizados.
Extracción de datos y síntesis Pares de revisores (N.A.F., J.R.M., J.M.A., A.C.) revisaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio incluido mediante ROBINS-I. Se siguieron los métodos Cochrane, las guías de reporte PRISMA y el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para calificar la certeza de la evidencia. Los datos se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios.
Los resultados primarios fueron la mortalidad hospitalaria y a los 30 días, y los resultados secundarios fueron la duración del hospitalizado (LOS) y el SAO.
Resultados Se incluyeron dieciséis estudios de cohorte con un total de 11 811 pacientes con hiponatremia grave (edad media [DE], 68,22 ± 6,88 años; 56,7% mujeres en 15 estudios que informaron sexo). La evidencia de certeza moderada mostró que la corrección rápida se asoció con 32 (odds ratio, 0,67; IC 95%, 0,55-0,82) y 221 (odds ratio, 0,29; IC 95%, 0,11-0,79) menos muertes intrahospitalarias por cada 1000 pacientes tratados en comparación con la corrección lenta y muy lenta, respectivamente. La evidencia de certeza baja indicó que la corrección rápida se asoció con 61 (cociente de riesgos, 0,55; IC del 95%, 0,45-0,67) y 134 (cociente de riesgos, 0,35; IC del 95%, 0,28-0,44) menos muertes por cada 1000 pacientes tratados a los 30 días y con una reducción del LOS de 1,20 (IC del 95%, 0,51-1,89) y 3,09 (IC del 95%, 1,21-4,94) días, en comparación con la corrección lenta y muy lenta. respectivamente. La corrección rápida no se asoció con un aumento estadísticamente significativo del riesgo de SAO.
Conclusiones y relevancia En esta revisión sistemática y metanálisis, la corrección lenta y muy lenta de la hiponatremia grave se asoció con un mayor riesgo de mortalidad y LOS hospitalario en comparación con la corrección rápida.