Pinsky, Michael R. «Descubriendo la relevancia clínica de las interacciones corazón-pulmón». Anestesiología vol. 140,2 (2024): 284-290. DOI: 10.1097/ALN.000000000000004789
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 26/02/2024
Resumen
En 1978, la carrera científica del Dr. Pinsky se dirigió firmemente hacia la comprensión del significado más profundo de las interacciones entre el corazón y los pulmones. Esto definiría su enfoque para los próximos 45 años. En ese momento, él y sus colegas estudiaron los efectos de los cambios en la presión intratorácica en el rendimiento del ventrículo izquierdo en humanos, documentando que el efecto principal de las grandes oscilaciones negativas en la presión intratorácica era aumentar la presión de eyección transmural del ventrículo izquierdo y, por lo tanto, la poscarga del ventrículo izquierdo, de forma selectiva. Concluyeron que los grandes cambios en la presión intratorácica influyen directamente en el rendimiento cardíaco. Esta observación fundamental fue seguida por muchas observaciones adicionales en ambos estudios altamente invasivos en animales, respaldados por estudios clínicos menos invasivos, que mostraron que los cambios inducidos por la presión intratorácica en los gradientes para el retorno venoso al corazón y la eyección del ventrículo izquierdo del corazón afectaron desproporcionadamente tanto a la función ventricular derecha como a la ventricular. Las implicaciones clínicas directas de estos resultados constituyen la justificación para el uso de la presión positiva continua en las vías respiratorias como tratamiento primario del edema pulmonar cardiogénico agudo y la intubación endotraqueal inmediata para la obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores. Estos hallazgos condujeron posteriormente al uso práctico de los cambios dinámicos en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo y la presión arterial asociada durante la ventilación con presión positiva para identificar la capacidad de respuesta del volumen y, por lo tanto, personalizar los esfuerzos de reanimación en el tratamiento de la insuficiencia cardiovascular aguda.