López, Carmen E et al. «El manejo de las pacientes embarazadas con traumatismos: una revisión narrativa». Anestesia y analgesia vol. 136,5 (2023): 830-840. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000006363
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 24/02/2024
Resumen
El traumatismo es la principal causa no obstétrica de muerte materna y afecta a 1 de cada 12 embarazos en los Estados Unidos. Adherirse a los fundamentos del marco de soporte vital de trauma avanzado (ATLS) es el componente más importante de la atención en esta población de pacientes. Comprender los cambios fisiológicos significativos del embarazo, especialmente con respecto a los sistemas respiratorio, cardiovascular y hematológico, ayudará en los componentes de las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la reanimación. Además de la reanimación traumatológica, las pacientes embarazadas deben someterse a un desplazamiento uterino izquierdo, la inserción de 2 vías intravenosas de gran calibre colocadas por encima del nivel del diafragma, un manejo cuidadoso de las vías respiratorias teniendo en cuenta los cambios fisiológicos del embarazo y una reanimación con una proporción equilibrada de productos sanguíneos. La notificación temprana a los proveedores de servicios obstétricos, el inicio de la evaluación secundaria de las complicaciones obstétricas y la evaluación fetal deben realizarse lo antes posible, pero sin interferir en la evaluación y el tratamiento del trauma materno. En general, los fetos viables se controlan mediante una frecuencia cardíaca fetal continua durante al menos 4 horas o más si se detectan anomalías. Además, el sufrimiento fetal puede ser un signo temprano de deterioro materno. Cuando esté indicado, los estudios de imagen no deben limitarse por temor a la exposición fetal a la radiación. Se debe considerar la histerostomía reanimativa en pacientes que se acercan a las 22 a 24 semanas de gestación, que llegan en paro cardíaco o presentan inestabilidad hemodinámica profunda debido a un shock hipovolémico.