Strain, W.D., Down, S., Brown, P. et al. Diabetes y fragilidad: una declaración de consenso de expertos sobre el manejo de los adultos mayores con diabetes tipo 2. Diabetes Ther 12, 1227–1247 (2021). https://doi.org/10.1007/s13300-021-01035-9
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/08/2024
Resumen
El pronóstico y los objetivos de tratamiento adecuados para los adultos mayores con diabetes varían mucho según la fragilidad. Ahora se reconoce que pueden ser necesarios cambios en el control de la diabetes en algunas personas mayores. Si bien existe una orientación clara sobre la evaluación de la fragilidad y el posterior establecimiento de objetivos para las personas que viven con fragilidad, sigue habiendo una falta de orientación formal para los profesionales de la salud sobre cómo lograr estos objetivos. El manejo de los adultos mayores con diabetes tipo 2 se complica por las comorbilidades, la reducción de la esperanza de vida y las consecuencias exageradas de los efectos adversos del tratamiento. En particular, los adultos mayores son más propensos a la hipoglucemia y son más vulnerables a sus consecuencias, incluidas caídas, fracturas, hospitalización, eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas. Por lo tanto, la evaluación de la fragilidad debe ser un componente de rutina de una revisión de la diabetes para todos los adultos mayores, y los objetivos glucémicos y las opciones terapéuticas deben modificarse en consecuencia. La evidencia sugiere que el tratamiento excesivo de los adultos mayores con diabetes tipo 2 es común, ya que muchos han intensificado sus regímenes en los años anteriores cuando gozaban de mejor salud, o durante los ingresos hospitalarios agudos más recientes cuando sus niveles de glucosa en sangre podrían haber sido atípicamente altos y la ingesta nutricional puede variar. Además, la ayuda en la toma de medicamentos, como ocurre a menudo en la edad posterior después de la implementación de estrategias de atención comunitaria o el ingreso en un hogar de ancianos, puede mejorar drásticamente la adherencia al tratamiento, lo que conduce a una disminución de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c). A medida que una persona con diabetes envejece, puede ser necesario simplificar, cambiar o desescalar el régimen terapéutico, dependiendo de su nivel de fragilidad y niveles de HbA1c. Debe tenerse en cuenta, en particular, la desescalada de las terapias que pueden inducir hipoglucemia, como las sulfonilureas y las insulinas de acción más corta. Discutimos el uso de las terapias hipoglucemiantes disponibles en adultos mayores y recomendamos algoritmos simples de manejo glucémico de acuerdo con su nivel de fragilidad.