Diagnóstico, tratamiento y subfenotipos de la sepsis pediátrica

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Scott L. Weiss, y Julie C. Fitzgerald, https://doi.org/10.1542/peds.2023-062967

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/01/2024

Resumen

La sepsis y el shock séptico son causas importantes de morbilidad, mortalidad y costos de atención médica para los niños en todo el mundo, incluidas más de 3 millones de muertes al año y, entre los supervivientes, riesgo de sufrir deterioros funcionales nuevos o que empeoran, incluida una reducción de la calidad de vida, nuevos problemas respiratorios, nutricionales y de salud. o asistencia tecnológica, e infecciones graves recurrentes. Los avances en la comprensión de la fisiopatología de la sepsis resaltan la necesidad de actualizar la definición y los criterios de diagnóstico para la sepsis pediátrica y el shock séptico, mientras que nuevos datos respaldan un papel cada vez mayor de los algoritmos de detección automatizados y las combinaciones de biomarcadores para ayudar a un reconocimiento más temprano. Una vez que se sospecha sepsis o shock séptico, la atención al inicio rápido de la terapia antimicrobiana empírica de amplio espectro, la reanimación con líquidos y los medicamentos vasoactivos siguen siendo componentes clave para el tratamiento inicial, con varios estudios nuevos y en curso que ofrecen nuevos conocimientos sobre cómo optimizar este enfoque. En última instancia, un objetivo clave es que las pruebas de detección abarquen a tantos niños como sea posible con riesgo de sepsis y desencadenen un tratamiento temprano sin aumentar los antibióticos de amplio espectro innecesarios y las hospitalizaciones evitables. Aunque el papel del tratamiento complementario con corticosteroides y otras terapias metabólicas aún no está completamente definido, los estudios en curso pronto ofrecerán orientación actualizada para su uso óptimo. Finalmente, nos estamos moviendo cada vez más hacia una era en la que la terapéutica de precisión aportará estrategias novedosas para mejorar los resultados, especialmente para el subconjunto de niños con síndrome de disfunción multiorgánica inducida por sepsis y subfenotipos de sepsis para quienes se necesitan antibióticos, líquidos, medicamentos vasoactivos y cuidados de apoyo. siguen siendo insuficientes.

Academia Nacional de Medicina