Azizi M, Vongpatanasin W, Fisher NDL, Mahfoud F, Amar L, Kirtane AJ. Diagnóstico y manejo de la hipertensión resistente: una revisión. JAMA. Publicado en línea el 23 de marzo de 2026. doi:10.1001/jama.2026.1221
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 26/03/2026
Resumen
Importancia La hipertensión, definida como presión arterial sistólica (SBP) en consulta de 130 mm Hg o superior y/o presión arterial diastólica de 80 mm Hg o más, afecta al 43,9% de las mujeres y al 49,5% de los hombres en Estados Unidos. Aproximadamente el 19,7% de los pacientes tratados por hipertensión presentan hipertensión aparentemente resistente (presión arterial ≥130/80 mm Hg) a pesar de usar 3 o más medicamentos antihipertensivos, preferiblemente un bloqueador del sistema renina-angiotensina, un bloqueador de canales de calcio y un diurético tipo tiazida, a dosis mínimamente toleradas.
Observaciones Aproximadamente el 10 % de los pacientes tratados con hipertensión con hipertensión verdaderamente resistente confirmada mediante monitorización domiciliaria o ambulatoria de la presión arterial las 24 horas para excluir hipertensión de bata blanca (aproximadamente el 37,5 % de la hipertensión aparentemente resistente) y tras excluir la no adherencia a medicamentos (aproximadamente el 50 %) y la hipertensión secundaria como el aldosteronismo primario (aproximadamente 5 % – 25 %). Las condiciones asociadas a la hipertensión resistente incluyen obesidad, diabetes, enfermedad renal crónica y apnea del sueño. La hipertensión resistente se asocia con un mayor riesgo de muerte cardiovascular frente a la presión arterial controlada entre 5 y 10 años (aumento absoluto del riesgo, 10,3% [IC 95%, 8,7%-12,1%]). Las modificaciones en el estilo de vida para la hipertensión resistente incluyen una dieta baja en sodio (<1500 mg/día), reducir o evitar el alcohol, 150 minutos o más de ejercicio aeróbico por semana y pérdida de peso. Se deben evitar las drogas ilícitas (por ejemplo, la cocaína) y los fármacos que aumentan la presión arterial (por ejemplo, antiinflamatorios no esteroides, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina). La apnea del sueño debe tratarse cuando se confirme el diagnóstico. La optimización farmacológica incluye el uso de comprimidos combinados de antihipertensivos; intensificar la terapia diurética mediante el uso de clortalidona; y la adición secuencial de medicamentos antihipertensivos utilizando algoritmos basados en la evidencia. En un metaanálisis de 20 estudios (9 ensayos clínicos aleatorizados [ECA] y 11 estudios observacionales [331 participantes]), el uso de terapias antihipertensivas que combinan 2 o 3 medicamentos en una sola formulación redujo la SBP en −3,99 mm Hg (IC 95%, −7,92 a −0,07) frente a dosis equivalentes administradas por separado. Para pacientes con hipertensión aparente o verdaderamente resistente que presentan una tasa de filtración glomerular estimada de 45 mL/min/1,73m2 o superior y un nivel sérico de potasio de 4,5 mmol/L o menos, añadir espironolactona (25-50 mg/d) en comparación con placebo reduce la SBP en consulta en −13,3 mm Hg (IC 95%, −17,89 a −8,72 [4 ECA]) y la SBP ambulatoria de 24 horas en −8,46 mm Hg (IC 95%, −12,54 a −4,38 [2 ECA]) en un metaanálisis en red de 24 ECA (3485 pacientes con hipertensión resistente). Un metaanálisis de 10 ECA (2478 participantes) informó que, en comparación con un procedimiento simulado, la denervación renal basada en catéter, que altera los nervios simpáticos en las paredes de las arterias renales, disminuyó la SBP ambulatoria durante 24 horas en −4,4 mm Hg (IC 95%, −6,1 a −2,7) y la SBP en consulta en −6,6 mm Hg (IC 95%, −9,7 a −3,6).
Conclusiones y relevancia La hipertensión verdaderamente resistente afecta al 10% de los pacientes tratados por hipertensión y se diagnostica tras excluir la hipertensión de bata blanca, la falta de adherencia a medicamentos y la hipertensión secundaria como el aldosteronismo primario. El tratamiento de primera línea incluye modificaciones en el estilo de vida, terapia diurética con clortalidona y comprimidos combinados de antihipertensivos. La espironolactona y la denervación renal disminuyen la presión arterial en pacientes con hipertensión verdaderamente resistente.