Konstantopoulos AD , Himmler AN , Schwed AC , Buxbaum JL , Ceppa EP , de Virgilio C. Diagnóstico y tratamiento de la colangitis aguda : una revisión . JAMA Cirugía. Publicado en línea el 4 de noviembre de 2026. doi:10.1001/jamasurg.2026.5250
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 06/11/2026
Resumen
Importancia: La colangitis aguda (CA) es una infección de las vías biliares potencialmente mortal, causada con mayor frecuencia por cálculos biliares. Si bien los tratamientos modernos con antibióticos y descompresión biliar han reducido drásticamente las tasas de mortalidad, la CA aún requiere una intervención inmediata.
Observaciones El diagnóstico de la colestasis biliar tradicionalmente se basaba en la presencia de la tríada de Charcot, que desde entonces ha demostrado no reflejar completamente la complejidad de esta afección. Las guías modernas de diagnóstico, clasificación de la gravedad y manejo proporcionan un enfoque más holístico. Las Guías de Tokio (GT) son ampliamente utilizadas, aunque recientemente han surgido guías más recientes, como los criterios BILE. Estos criterios incluyen la demostración de inflamación, colestasis y obstrucción biliar. La ecografía es la modalidad de imagen de primera línea, y la colangiopancreatografía por tomografía computarizada o resonancia magnética se utilizan a menudo para dilemas diagnósticos. El tratamiento depende de la gravedad, aunque las guías generalmente recomiendan la descompresión temprana (más comúnmente con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica [CPRE]) para casos moderados a graves. El momento óptimo para el drenaje biliar sigue sin estar claro, con evidencia mixta de estudios observacionales y sin una definición universal de lo que constituye un drenaje «temprano» frente a uno «urgente». La colecistectomía laparoscópica debe realizarse durante la hospitalización inicial, siempre que sea posible, ya que diversos estudios demuestran menores tasas de morbilidad y mortalidad en comparación con los procedimientos realizados posteriormente. El pronóstico de la colecistitis aguda es favorable si se trata con rapidez y de forma adecuada; por el contrario, las tasas de mortalidad aumentan con la gravedad y los retrasos en el diagnóstico.
Conclusiones y relevancia: El diagnóstico de la colecistitis aguda puede ser complejo, y el momento preciso para realizar el drenaje biliar y la colecistectomía es objeto de debate. Esta revisión exhaustiva presenta la evidencia y las recomendaciones más recientes sobre la clasificación de la gravedad, la reanimación y el momento oportuno para la CPRE y la colecistectomía, con el fin de ayudar a los médicos que atienden a estos pacientes complejos.