Dra. Rita R. Kalyani, et al. doi: 10.1001/jama.2025.5956
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 11/07/2025
Resumen
Importancia: La diabetes tipo 2 implica la pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células β pancreáticas en el contexto de la resistencia a la insulina y se manifiesta clínicamente como hiperglucemia. La diabetes tipo 2 representa entre el 90 % y el 95 % de todos los casos de diabetes a nivel mundial, con estimaciones que oscilan entre 589 millones y 828 millones de personas en todo el mundo. En Estados Unidos, la diabetes tipo 2 afecta aproximadamente a 1 de cada 6 adultos.
Observaciones Los factores de riesgo para la diabetes tipo 2 incluyen edad avanzada, antecedentes familiares, sobrepeso u obesidad, inactividad física, diabetes gestacional, etnicidad hispana y raza indígena americana o nativa de Alaska, asiática o negra. La diabetes se diagnostica si la glucosa plasmática en ayunas es mayor o igual a 126 mg/dl, la hemoglobina A 1C es mayor o igual a 6,5%, o la glucosa a las 2 horas durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g es mayor o igual a 200 mg/dl. Aproximadamente un tercio de los adultos con diabetes tipo 2 tienen enfermedad cardiovascular y el 10,1% tiene dificultad grave de visión o ceguera. La prevalencia de la diabetes tipo 2 es del 39,2% entre los pacientes con insuficiencia renal. Aunque el control del peso es un componente importante del tratamiento para la diabetes tipo 2, no se ha demostrado que una dieta específica sea la más eficaz para mejorar los resultados de salud. La actividad física puede reducir la hemoglobina A 1C entre un 0,4% y un 1,0% y mejorar los factores de riesgo cardiovascular (es decir, hipertensión y dislipidemia). Los ensayos clínicos aleatorizados han reportado reducciones absolutas en la enfermedad microvascular (3.5%), como retinopatía y nefropatía, infarto de miocardio (3.3%-6.2%) y mortalidad (2.7%-4.9%), con estrategias intensivas para reducir la glucosa (hemoglobina A 1C <7%) en comparación con el tratamiento convencional 2 décadas después de la finalización del ensayo. Los medicamentos de primera línea para la diabetes tipo 2 incluyen metformina y, en pacientes con comorbilidades cardiovasculares o renales o con alto riesgo cardiovascular, agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1RAs) o inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2is). Los medicamentos complementarios comunes incluyen polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa dual (GIP)/GLP-1RAs, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, sulfonilureas y tiazolidinedionas. Aproximadamente un tercio de los pacientes con diabetes tipo 2 requieren tratamiento con insulina durante su vida. Varios ensayos clínicos aleatorizados han demostrado los beneficios de medicamentos específicos iSGLT2 y GLP-1RA en comparación con placebo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (reducción del riesgo del 12 % al 26 %), la insuficiencia cardíaca (reducción del riesgo del 18 % al 25 %) y la enfermedad renal (reducción del riesgo del 24 % al 39 %) durante un periodo de 2 a 5 años. La mayoría de los participantes del ensayo con diabetes tipo 2 tomaban metformina. Los medicamentos de alta potencia con GLP-1RA y la combinación dual de GIP/GLP-1RA producen una pérdida de peso superior al 5 % en la mayoría de las personas con diabetes tipo 2, que puede superar el 10 %.
Conclusiones: La diabetes tipo 2 afecta hasta al 14% de la población mundial y se asocia con complicaciones prevenibles a largo plazo, como enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal, pérdida de visión y aumento de la mortalidad. Además de las modificaciones en el estilo de vida, como la dieta, el ejercicio y el control del peso, la metformina suele ser el tratamiento de primera línea para alcanzar los objetivos de hemoglobina A⁻C . Para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares o renales, o con alto riesgo cardiovascular, las guías recomiendan el tratamiento temprano con inhibidores del SGLT2 y/o agonistas del GLP-1.