Rub DM, et al. Dianas respiratorias asociadas con la aireación pulmonar durante la reanimación en la sala de partos de neonatos prematuros. JAMA Pediatr. 11 de agosto de 2025: e252521. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2025.2521
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 23/08/2025
Resumen
Importancia: La aireación pulmonar efectiva es crucial para una transición posnatal exitosa. No se han establecido objetivos para lograr la aireación pulmonar durante la ventilación con presión positiva para los recién nacidos prematuros.
Objetivo: Identificar los parámetros respiratorios asociados con la aireación pulmonar exitosa durante la reanimación en la sala de partos.
Diseño, entorno y participantes: Este estudio de cohorte prospectivo multicéntrico se realizó entre marzo de 2016 y abril de 2021. La población primaria incluyó neonatos prematuros de 3 centros de 22 semanas a 31 semanas 6 días de gestación con bradicardia que recibieron ventilación con presión positiva durante la reanimación después del nacimiento. Una población independiente de neonatos prematuros (24 semanas a 27 semanas 6 días de gestación) en el ensayo clínico aleatorizado multicéntrico Monitoring Neonatal Resuscitation sirvió como un conjunto de datos confirmatorios. Los datos se analizaron de enero de 2022 a mayo de 2025.
Exposiciones: Medios de presión rodantes, volúmenes corrientes inspiratorios y espiratorios (TEV) y fugas de máscaras, medidos con un monitor de función respiratoria (RFM). Recuentos de respiraciones espontáneas entre inflados y casos de eliminación de máscaras.
Principales resultados y medidas: El resultado primario fue un aumento sostenido de la frecuencia cardíaca a al menos 100 latidos por minuto, lo que indica una aireación pulmonar efectiva, dentro de los primeros 10 minutos de reanimación. Las asociaciones entre las covariables clínicas, los parámetros respiratorios y el aumento de la frecuencia cardíaca se examinaron utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox específicos de la causa.
Resultados: Hubo 132 neonatos en el conjunto de datos primario (mediana de gestación [RIC], 26,6 [25,1-29,2] semanas; 67 [50,8%] hombres) y 115 en el conjunto de datos confirmatorio (mediana de gestación [RIC], 26,7 [25,6-27,4] semanas; 65 [56,5%] hombres). De los 132 participantes del conjunto de datos primarios, 125 (94,7%) lograron el resultado primario. Entre los parámetros respiratorios medidos, solo el TEV se asoció con un aumento de la frecuencia cardíaca (cociente de riesgo ajustado [AHR], 1,10 [IC 95%, 1,01-1,20]). La AHR fue mayor para los aumentos en el TEV de hasta 4 ml / kg (AHR, 1,55 [IC del 95%, 1,20-2,00]) que para los TEV superiores a 4 ml / kg (AHR, 1,04 [IC del 95%, 0,98-1,10]). Estos resultados fueron consistentes con los del conjunto de datos confirmatorios: una asociación para un aumento en la frecuencia cardíaca con valores de TEV de hasta 4 ml / kg (AHR, 1,31 [IC del 95%, 1,01-1,70]) pero no más de 4 ml / kg (AHR, 1,02 [IC del 95%, 0,96-1,08]). Otras covariables asociadas con un aumento en la frecuencia cardíaca incluyeron el peso al nacer (por 100 g) (AHR, 1,12 [IC 95%, 1,05-1,20]) y el recuento de eliminación de mascarillas (AHR, 0,83 [IC 95%, 0,70-0,98]).
Conclusiones y relevancia: Este estudio de cohorte observó en una población neonatal y confirmó en otra que un TEV mínimo de 4 ml / kg se asoció con una aireación pulmonar exitosa según lo evaluado por un aumento en la frecuencia cardíaca a al menos 100 latidos por minuto durante la reanimación del recién nacido prematuro. Estos resultados pueden informar estudios futuros para determinar el impacto clínico de la incorporación de objetivos basados en datos para la reanimación en la sala de partos de los recién nacidos prematuros.