Giovanni Nattino, et al. JAMA Netw Abierto. 2023; 6(9):E2334214. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.34214
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 29/09/2023
Resumen
Importancia Si bien la relación entre las elevaciones persistentes de la presión intracraneal (PIC) y los resultados más deficientes está bien establecida para los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), no hay consenso sobre cómo las mediciones de la PIC deben impulsar las opciones de tratamiento, y la efectividad de la monitorización de la PIC sigue siendo desconocida.
Objetivo: Evaluar la efectividad de la monitorización de la PIC en los resultados a corto y medio plazo de los pacientes con TCE.
Diseño, entorno y participantes CREACTIVE fue un estudio de cohorte prospectivo que comenzó en marzo de 2014 y duró 5 años. Más de 8000 pacientes con LCT se inscribieron en 83 unidades de cuidados intensivos (UCI) de 7 países que se unieron al Consorcio CREACTIVE. Los pacientes con LCT que cumplieron con las pautas de la Brain Trauma Foundation para el monitoreo de la PIC fueron seleccionados para los análisis actuales, que se realizaron de enero a noviembre de 2022.
Exposición Los pacientes que se sometieron a monitorización de la PIC dentro de los 2 días posteriores a la lesión (grupo de exposición) fueron emparejados con la puntuación de propensión a los pacientes que no fueron monitoreados o que se sometieron a monitoreo 2 días después de la lesión (grupo control).
Resultado principal y medida Discapacidad funcional a los 6 meses según lo indicado por la puntuación de la Glasgow Outcome Scale-Extended (GOS-E).
Resultados Un total de 1448 pacientes de 43 UCI en Italia y Hungría fueron elegibles para el análisis. De los pacientes que cumplieron con las guías de monitoreo de PIC, 503 (34,7%) se sometieron a monitoreo de PIC (mediana de edad [IQR]: 45 años [29-61 años]; 392 hombres [77,9%], 111 mujeres [22,1%]) y 945 no fueron monitoreados (mediana [IQR] edad: 66 años [48-78 años]; 656 hombres [69,4%], 289 mujeres [30,6%]). Después de emparejar para equilibrar las variables, se observó una peor recuperación a los 6 meses para los pacientes monitoreados en comparación con los pacientes no monitoreados (muerte/estado vegetativo: 39,2% vs 40,6%; discapacidad grave: 33,2% vs 25,4%; discapacidad moderada: 15,7% vs 14,9%; buena recuperación: 11,9% vs 19,1%, respectivamente; P = 005,<>). Los pacientes monitoreados recibieron terapias médicas con mucha más frecuencia.
Conclusiones y relevancia En este estudio de cohortes, la monitorización de la PIC se asoció con una recuperación más deficiente e intervenciones médicas más frecuentes con sus efectos adversos relevantes. La optimización del valor de la monitorización de la PIC para el TCE requiere más investigación sobre las indicaciones de monitorización, las intervenciones clínicas y los protocolos de tratamiento.