Laws JC, Vance EH, Betters KA, et al. Acute Effects of Ketamine on Intracranial Pressure in Children With Severe Traumatic Brain Injury. Crit Care Med. 2023;51(5):563-572. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005806
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/05/2023
Resumen
Objetivos: Los efectos fisiológicos cerebrales agudos de la ketamina en niños no se han descrito completamente. Evaluamos los efectos agudos de la ketamina sobre la presión intracraneal (PIC) y la presión de perfusión cerebral (PPC) en niños con lesión cerebral traumática (TBI) grave.
Diseño: En este estudio observacional retrospectivo, los pacientes recibieron dosis en bolo de ketamina para la sedación o como tratamiento para la crisis de PIC (PIC > 20 mm Hg durante > 5 min). Los tiempos de administración se sincronizaron con los registros de ICP y CPP a intervalos de 1 minuto registrados en una base de datos automatizada dentro del registro de salud electrónico. La PIC y la CPP se promediaron en épocas posteriores a la administración del fármaco y se compararon con los valores de referencia. Los umbrales de CPP basados en la edad se restaron de los registros de CPP y se compararon con los valores de referencia. Las tendencias de la PIC y la CPP a lo largo del tiempo se evaluaron mediante regresión de mínimos cuadrados generalizados.
Ámbito: UCIP de un hospital pediátrico de atención terciaria con 30 camas.
Pacientes: niños con TCE grave que se sometieron a monitorización de la PIC.
Intervenciones: Ninguna.
Mediciones y resultados principales: Analizamos datos de 33 pacientes, de 1 mes a 16 años de edad, 22 de los cuales recibieron dosis en bolo de ketamina, con 127 dosis analizadas. Las características demográficas, de los pacientes y de las lesiones fueron similares entre los pacientes que recibieron y los que no recibieron bolos de ketamina. En el análisis del subconjunto de dosis de ketamina utilizadas solo para la sedación, no hubo diferencias significativas en la PIC o la PPC con respecto al valor inicial. Se administraron dieciocho dosis de ketamina durante las crisis de PIC en 11 pacientes. La PIC disminuyó después de estas dosis y aumentó la PPC sustraída al umbral.
Conclusiones: En este estudio exploratorio retrospectivo, la PIC no aumentó después de la administración de ketamina. En el marco de un protocolo basado en directrices, la ketamina se asoció con una reducción de la PIC durante las crisis de PIC. Si estos hallazgos se reproducen en un estudio más amplio, la ketamina puede justificar su consideración como tratamiento para la hipertensión intracraneal en niños con TCE grave.