Freire Jorge, P.J., Boer, R., Duška, F. et al. Cardiovascular effects of hypertonic lactate solutions: acid–base or metabolic cause, or both?. Crit Care 29, 217 (2025). https://doi.org/10.1186/s13054-025-05463-y
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 06/06/2025
Resumen
Fue un placer leer la reciente publicación en Critical Care sobre los efectos cardiovasculares del lactato [1]. Los autores realizaron una comparación aleatoria entre la infusión de solución hipertónica de lactato y solución salina hipertónica y sus efectos en las mediciones ecocardiográficas. Los autores igualaron la osmolaridad de las soluciones para asegurarse de que no hubiera diferencias en la expansión del volumen entre los grupos, como lo demuestran las métricas de precarga. Los autores afirman que las diferencias hemodinámicas observadas fueron atribuibles principalmente a la infusión de lactato hipertónico, es decir, anión lactato.
Cada vez hay más pruebas que respaldan el lactato como una valiosa molécula metabólica intermedia y de señalización, lo que pone de manifiesto su posible papel terapéutico en el futuro. Sin embargo, antes de concluir sobre los efectos positivos de las soluciones de lactato hipertónico exógeno, nos gustaría discutir consideraciones ácido-base y metabólicas adicionales que contribuirán a avanzar en el discurso y las investigaciones futuras.
El primer punto se refiere a los efectos ácido-base confusos secundarios a la administración de lactato de sodio hipertónico y cloruro de sodio. En el estudio actual, los grupos de lactato de sodio y cloruro de sodio mostraron diferencias significativas y sustanciales en los niveles de pH, cloruro, bicarbonato, lactato y potasio. Aunque los autores afirmaron que no hay acidosis hiperclorémica, calculamos una diferencia promedio en el exceso de base estándar de -7,4 mmol/L (-2,1 frente a + 5,3) entre los grupos. La diferencia ácido-base entre los grupos se explica prácticamente en su totalidad, salvo una cantidad mínima de anión no medido en el grupo de lactato de sodio, por sus cambios relativos en el cloruro (véase el material complementario para un cálculo completo).